09糖尿病康复讲义

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1、糖尿病康复疾病的概念糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。分型IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等WHO标准糖尿病症状（+）糖尿病症状（---）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.8mM≥7.8mM×2---随时血糖≥11.1mM-----

2、-FBG＜7.8mM≥7.8mM×2≤7.8mg/dlOGTT1h＞11.1mM×2OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.8-11.1mMOGTT判断标准静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空腹时及1小时及2小时<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹时或/和2小时≥7.8≥11.1临界型既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病控制指标目标值容许范围空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后2小时血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别血清K（mEq/l）稍高正常或稍高5.3（3.7-7.2）4.7（

3、3.0-7.4）项目酮症昏迷高渗性非酮症昏迷尿酮强阳性阴性或弱阳性血糖（mg/100ml）升高724（304-2008）显著升高1100（485-2200）血清Na（mEq/l）多正常137（123-153）升高154（126-178）血清BUN（mg/100ml）升高73（36-112）血清Cl（mEq/l）正常97（80-108）正常或稍高109（78-125）稍高26（15-52）血清胆固醇（mg/100ml）升高正常血清HCO3（mEq/l）下降5.8（1.3-10）正常或稍低25（15-37）正常或稍偏酸7.36（7.17-7.54）动脉血pH偏酸性7.

4、07（6.82-7.3）血浆渗透压（mOsm/l）升高336（291-418）显著升高405（348-456）项目酮症昏迷高渗性非酮症昏迷糖尿病病损的评估障碍评估方法评估目的和项目视力障碍视力、视野、眼压、眼底检查白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握肾机能障碍尿液检查血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等）肾功能检查肾活检肾病的的诊断肾病严重程度的判断肾病严重程度的判断肾病的确诊神经障碍问诊腱反射、感觉测试、震动觉神经传导速度CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等末梢神经症的诊断末梢神经症的诊断自

5、律神经症的诊断循环系统障碍血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定高血压的诊断冠心病、心律失常、心功能不全的有无闭塞性动脉硬化症的诊断障碍评估方法评估目的和项目ADL障碍Barthelindex、FIM治疗计划的制定及训练效果的判断步行障碍步行速度、步行距离异常步态有无调整负重，观察其摇摆度步行能力的判断判断下垂足装具的适应性自己管理能力低下自己注射、自我血糖测定、手法的检查伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定糖尿病活动受限的评估障碍评估方法评估目的和项目1.低血糖时容易发生危险的职业（1）造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车

6、或出租车驾驶员等）（2）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等）糖尿病参与局限的评估2.生活不规则的工作（1）工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等）（2）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等）3.要求饭量或劳动量不适当的职业（1）必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等）（2）剧烈的体力劳动糖尿病失能的原因原因人数%动脉硬化性疾病脑卒中心疾患末梢血管障碍网膜症高血压肝硬变304224235526.120.04.54.5原因人数%肾病变形性关节炎精神科疾患肺结核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732

7、.0并发症及其发生率并发症：tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+动脉硬化（心、脑、末梢动脉）并发症与患病年限的关系：10年以上病程者并发症明显增多。康复治疗三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育饮食治疗（1）营养及生活习惯的调查（2）基本原则：严格控制每日总热卡的摄取量；合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；保证维生素和电解质的摄取量；保持有规律的饮食时间；终身维持。每日热卡计算标准体重：身高cm-1000.9BMI:身高身高22每日热卡

8、：30kc