温里剂教学文案.ppt

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1、温里剂4、立法依据：体现“八法”中温法《素问·至真要大论》：“寒者热之”“治寒以热”。“寒淫所胜，平以辛热”“寒淫于内，治以甘热”二、分类及适应证1、温中祛寒—中焦脾胃虚寒证；理中丸，吴茱萸汤、小建中汤2、回阳救逆—阳衰阴盛证；四逆汤、参附汤3、温经散寒—寒凝经脉证；当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。三、使用注意1、辨别寒证所在部位，何脏、何腑。2、注意辨别寒热真假。3、因人、因时、因地制宜。4、寒热格拒，可反佐少许苦寒或咸寒之品，如猪胆汁。5、易耗伤津，中病即止。素体阴虚者、或失血伤阴者，不宜使用；素体阳虚者，温补并用。理中丸《伤寒论》

2、【组成】人参干姜甘草炙白术各三两【用法】上四味，捣碎，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。【主治】脾胃虚寒证或阳虚失血或小儿慢惊。阳虚寒凝：脘腹冷痛，不渴，畏寒、肢冷。舌淡苔白，脉沉细。中焦虚寒运化失司：食少；浊阴不降：呕吐；升降无权清阳不升：下利。【病机】中焦虚寒，不能运化，升降失常【治法】温中祛寒,补气健脾【方解】君：干姜——性味辛热，温中祛寒；臣：

3、人参——性甘微温，益气补中；干姜、人参相配，温阳补气，温补中焦，虚寒并治佐：白术——苦温，健脾燥湿；人参、白术相须为用，既补中气而助祛寒，又燥脾湿以促运化。使：炙甘草——益气和中，调和诸药。诸药合用，温补脾胃，以温为主。配伍要点：1、温补并用而以温为主，温中阳，故曰理中。2、辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。3、制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。【临床运用】1、辨证要点：腹痛喜温喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脉沉迟。2、临证加减：若脐上筑动，去白术，加桂枝；若吐多者，去白术之壅滞，加生姜；若利多者，仍用白术，意在健脾

4、止泻；若心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；若渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，故加重白术用量，意在助脾之运化。3、现代运用：胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，可用本方治之。4、名词解释：温阳止血法5、附方理中丸加附子附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）理中丸加半夏、茯苓理中化痰丸（《明医杂著》）小建中汤《伤寒论》【组成】芍药六两桂枝三两甘草炙，二两生姜三两大枣十二枚饴糖一升【用法】上六味，以水七升，先煎五味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急证；2、虚

5、劳心悸证；3、虚劳发热证。化源不足—面色无华，舌淡脾胃虚弱苔白，脉沉弱或虚弦。中阳虚寒心失所养—心悸，虚烦不宁。失于温养—腹中时疼，喜温喜按营卫失调—发热【病机】中焦虚寒，筋脉失养；营卫俱虚，阴阳失调。【治法】温中补虚，和里缓急。【方解】君：饴糖——甘温入脾，温中补虚；缓急止痛。臣：桂枝——温运阳气。桂枝、饴糖合用，辛甘化阳，以补阳气。芍药——和里养阴，缓急止痛。芍药、饴糖合用，酸甘化阴，以和阴液。芍药、桂枝共为臣药，一温一凉，一散一收，和营卫而调阴阳，化生气血。佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中补虚之效。使：炙甘草———调和诸药

6、。配伍要点：1、饴糖＋桂枝；饴糖＋白芍；桂枝＋白芍。2、“辛甘化阳”和“酸甘化阴”的配伍意义。3、气血营卫不足取治于中，通过温建中焦阳气，资助营卫化生，以养五脏，故名建中，甘温补中，调养阴阳，药用平和。【临床运用】1、辨证要点：腹疼喜温喜按，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。2、临证加减：若寒甚者重用桂枝、生姜；若偏气虚者加人参、黄芪、当归；若虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦。3、现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、结肠过敏等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之。4、名词解释：辛

7、甘化阳；酸甘化阴；甘温除热。甘温除热：指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。辛甘化阳：是以辛温药和甘温药配伍使用，辛甘相配，能化生人体之阳气，以助驱邪外出。如小建中汤中饴糖与桂枝相配。酸甘化阴：是用酸味药和甘味药相互配伍以益阴的治法，临床用于阴不济阳证，如小建中汤之白芍与饴糖相配，从而起到化生阴液，滋养营阴的作用。5、附方：1）大建中汤（《金匮要略》）组成：蜀椒、干姜、人参、饴糖。2）黄芪建中汤（《金匮要略》）组成：小建中汤加黄芪

8、。3）当归建中汤（《千金翼方》）组成：小建中汤加当归。大、小建中汤的功效、主治异同两方均属温中补虚之剂，具有温中补虚作用，治中焦虚寒证。小建中汤以辛甘为主，佐以芍药，又有酸甘化阴之意，适宜于中阳虚而营阴亦有不足之虚劳腹痛。大建中汤主要