浅谈新生儿肺透明膜病的影像学诊断知识讲解.ppt

《浅谈新生儿肺透明膜病的影像学诊断知识讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浅谈新生儿肺透明膜病的影像学诊断呼气肺泡半径肺泡塌陷肺不张气体交换面积表面张力缺氧、酸中毒肺血管痉挛右心压力血液分流紫绀毛细血管和肺泡渗透性血浆外漏纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜呼吸困难RDS的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏动脉导管和卵圆孔新生儿肺透明膜病的临床表现：１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%

2、。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。>12小时不考虑此病３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。胸部X线检查是诊断本病的重要辅助检查手段，对临床治疗方案的制定和预后的判断具有重要价值。HMDX线表现、分

3、级标准根据轻重表现X线分为四级Ⅰ级两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒状密度增高影。Ⅱ级两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。Ⅲ级肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊，肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛，心缘膈面模糊。Ⅳ级两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘膈面完全消失。HMDⅠ级两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒状增高影。HMDⅡ级两肺透亮度进一步减低，呈磨玻璃样改变，肺内见分布均匀细颗粒状影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。

4、HMDⅢ级肺野密度增高，透亮度明显减低，肺内颗粒状密度增高影增大，支气管气像更明显广泛，心缘不清，膈面稍模糊。HMDⅣ级两肺野密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘、膈面完全消失。鉴别诊断1、新生儿湿肺：新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，出生时正常，生后1～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；血气分析轻症PaCO2、PaO2在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症；症状多在12小时内改善，早产儿症状须在48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良

5、好。新生儿湿肺的X线表现：①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。②肺间质积液征：表现为网状条纹影。③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。新生儿湿肺的诊断：１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项；２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收；３、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外

6、引起呼吸困难的其他原因；可诊断为新生儿湿肺。★所以当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常A.胸正位片(出生8h）两肺呈磨玻璃状

7、，肺容积大，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。2、新生儿羊水吸入综合征：患儿有窒息或羊水吸入史，表现为出生复苏后出现呼吸困难、呻吟和青紫。症状轻者，临床可无症状或气急；吸入量多者，临床出现气急、吸凹，口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音。新生儿羊水吸入综合征的Ｘ线：（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度

8、较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于3～5天内吸收。（3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于１周左右大部吸收。男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低。3、B组链球菌肺炎：