新生儿肺透明膜病的护理.ppt

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1、新生儿肺透明膜病的护理陈慧婵定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因肺泡功能Ⅰ型肺泡细胞参与气体交换Ⅱ型肺泡细胞含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞病因及病理生理缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS)。PS在20-24周产生，35周才迅速增加

2、。PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。6多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状临床表现：进行性呼吸困难呼气性呻吟发绀呼吸衰竭一般情况：胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸暂停肌张力低下7病情多于24~48小时最为严重，重者在三天内死亡。病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。8实验室及辅助检查：血气分析:低氧血症：高碳酸血症：混合性酸中毒：电解质紊乱

3、：L/S比值测定取羊水或新生儿气管分泌物:L/S<1.5:有意义PaO2PaCO2pH<7.30K+Na+Ca+正常L/S≧2X线表现1级：细颗粒状致密影2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失4级“白肺”表现X线表现1级：细颗粒状致密影X线表现2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓下肺野肺内可见广泛细颗粒影两肺野透亮度稍低充气支气管征X线表现3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失白肺样改变充气支气管隐见心膈边缘消失肺容积减少X线表现4级：“白肺”表现典型的白肺表现17治疗RDS是一种危重疾

4、病，应放入NICU中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状可逐渐趋于缓解。治疗原则：纠正缺氧、酸中毒PS替代疗法支持、对症关闭导管：18面罩或导管输氧法持续气道正压呼吸机械通气意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。纠正缺氧方法：19注意事项:面罩、鼻导管、鼻塞法：氧浓度为：40~60%间歇给氧维持PaO2：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg）SaO2:90~95%晶体后纤维增生症肺发育不良、纤维化破坏PS过度给氧可致：应用普通面罩，氧流量应在5－8L/分。氧流量

5、高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收。但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FiO2也不会升高在1个大气压下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的，氧浓度高于60%可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过24小时。高浓度氧疗副作用：可导致呼吸抑制，通气量下降，二氧化碳储留；可引起去氮性肺不张；易导致氧中毒性肺损伤；新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症，导致失明鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完

6、全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。20持续气道正压呼吸（CPAP)：适应症：轻型，有自主呼吸者当吸氧浓度>60%时:SaO2<85%，频繁的呼吸暂停PaO2<50mmHg,是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。鼻导管吸氧浓度公式即Fi02 %=21十4×给氧流速L/min21机械通气：适应症重型CPAP无效：PaO2<50mmHgPaCO2>60mmHg方法同步间歇

7、指令通气:SIMV同步间歇正压通气:SIPPVTcSO2<85%PH<7.25PS替代治疗目前已常规用于预防和治疗RDS一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。PS替代治疗使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时，。经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。24热量供给：第一天热量50~75kcal/kg，液体65~75ml/kg

8、，以后渐增。保温：中性温度，湿度55-65%。气道通畅：清理呼吸道。123支持、对症治疗25纠正酸中毒：抗生素治疗：45纠正电解质紊乱：呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠，每次2~3ml/kg,稀释1.4%碳酸氢钠静点。6护理诊断.自