新生儿肺透明膜病的诊治与护理

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1、新生儿肺透明膜病的诊治与护理陈芸成家书通讯作者黄石市爱康医院湖北黄石435000新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫练合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。R722B诊断病史多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠

2、高血压综合征等。生后6〜12小时内出现进行性呼吸网难。体征患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。辅助检查羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阴性；羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)<2:1；血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，

3、恢复期利尿后可降低。肺部X线检查早期两肺有细小颗粒阴影，最后两肺均不透明变白，伴有黑色“支气管充气征”。X线检查应在用正压呼吸前进行，否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现。治疗措施不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3天，存活有望。一般治疗1、注意保暖，保证体温在36〜37°C,暖箱相对湿度50%左右。用监护仪新生儿肺透明膜病监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和pH。2、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。3、保证营养和液体入量，不能哺乳者用1/5张含钠液60〜80ml/（kg?d），

4、第2日以后100〜120ml（kg?d）,静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和?挂毫坑?跎傥?0〜60ml/（kg?d）。对症治疗1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱酸中毒时首选5%碳酸氢钠3〜5ml/（kg?次），或根据测定的BE和CO2-CP计算：BE×体重（kg）=Na+mmol（mEq）,但一日量不超过6〜8mmHg/kg。高血钠吋用0.3MTHAM2〜3ml/次，静脉注射。高血钾吋用15%葡萄糖50mg/kg,并按每3〜4g葡萄糖加1IU普通胰岛素，静脉滴注。2、控制心力衰竭用

5、毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子式KO.Olmg/（kg?次），或西地兰0.015mg/（kg?次），缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛0.02mg/（kg?次），共用3次，每剂间隔12小吋；小于2天者后2剂的剂量减半。3、严重缺氧出现抽搐吋，用20%甘露醇5ml/（kg?次），静脉注射。4、呼吸衰竭时，及吋用山梗菜硷或可拉明。5、烦躁和抽搐者用安定0.2〜0.3mg/（kg?次），静脉注射；或苯巴比妥钠5〜7mg/（kg?次），肌肉注射。6、关闭动脉导管在使用呼吸机时或治疗后恢复期，由于肺小动脉痉挛解除

6、,肺动脉压力降低至低于主动脉压力，可出现由左向右分流，分流量大吋可导致心衰及肺水肿，尤其是在体重<1500g者。可用消炎痛静滴以关闭动脉导管：出生体重kg,>7天者则0.2mg/kg,12及36小吋后再各用1次；本药口服效果差，如经心导管直接滴入动脉导管U，则疗效更佳。用药无效吋应考虑手术结扎。新生儿肺透明膜病病因：活性物质的80%以上由磷脂（PL）组成，在胎龄20〜24周吋出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS）缺乏的原因有：①早产：小于35周的早产儿

7、II型细胞发育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具奋拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤通气失常：可影响PS的合成；⑥肺部感染：II型细胞遭破坏，PS产量减少。新生儿肺透明膜病发病机理：表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开,其半衰期短而需要不断补充。表面活性物质缺乏吋，肺泡表面张力增高，按照公式P（肺泡冋缩率）

8、=2T（表面张力）/「（肺泡半径），呼气吋半径最小的肺泡就最先蒌陷，于是发生进行性肺不张、导致临床上呼吸闲难和青紫等症状进行性加重。其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高（肺泡冋缩力增高）→半径最小肺泡最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痙挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→>