呼吸机模式说课讲解.ppt

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1、呼吸机的模式和参数1呼吸机的模式概念n机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸n分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）n通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压）n通气由什么来切换：容量、时间、流速4呼吸三要素:压力、容(流)量和时间压力(P)：Pressure容量(V)：Volume压力-时间曲线流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸气相(I)流速-时间曲线=吸气时间(Insp.)+平

2、台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)5四种不同的呼吸方式(1)机器切换的呼吸n强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功(CV)n辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作(A/C)6四种不同的呼吸方式(2)患者切换的呼吸n支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作(SIMV)n自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作(SPONT)7呼吸模式n控制通气(ControlledV

3、entilation,CV)n辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)n半自主型:同步间歇指令呼吸SIMVn自主型:PSV、CPAP81.控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式包括容量控制通气和压力控制通气（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）容量控制(VCV):Vo

4、lumeControln优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息n缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练n参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、吸呼比（I/E）n压力：随病人顺应性和气道阻力变化10VCV的应用指征§中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林—巴利综合征等）§对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以

5、减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者§在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式§需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时§需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。11应用VCV时的监护n吸气峰压（PIP）在容量切换的通气方式中，PIP是经常变化的，PIP将随着肺顺应性和气道阻力的变化而变化n呼出气潮气量（EVT）虽然在通气机的控制板上已经设定了潮气量，但所释放出的潮气量并不能得到完全的保证。

6、如果EVT偏离潮气量100ml以上，则需寻找潮气量丧失的原因12压力控制(PCV)PressureControl预置压力控制水平和吸气时间n吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始n流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换nVT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT压力控制(PCV)PressureControln优点n可减少气压伤的发生率n可使塌陷或过度膨胀的肺泡

7、恢复n改善气体分布n缺点n当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)n如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂14压力控制(PCV)PressureControln参数设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率、流速波形n潮气量：随病人顺应性变化15PCV的应用指征n可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等n使用容量切换型通气，氧合不理想n通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切换的通气方式相

8、比，PIP较低，因而减少了肺部气压伤的危险性。16PCV时的监护n密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响肺顺应性和气道阻力的因素都会导致EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变的改善而降低，否则VT的增加会使肺部过度扩张及通气过度n监测PIP,PIP应等于所用的PC水平加PEEP17PCV时的监护n监测血流动力学变化,注意平均气道压力的变化而造成的血流动力学改变n监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如漏气通气机就达不到预先设定的PC水平，可能造成吸气相的持续18n定义:结合AV和CV的特点,并以CV