呼吸机培训说课材料.ppt

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1、机械通气的培训深圳市人民医院重症医学科江意春呼吸的概念呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程，即吸入氧，排出二氧化碳。机械通气（MechinicalVentilation）机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventilator或呼吸机Respirator）。有创正压呼吸模式发展简史（1）1775年：Hunter用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用

2、间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。1960S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。有创正压呼吸模式发展简史（2）1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模

3、式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。1913年Janyway第一台定型呼吸机负压呼吸机德国的Drager呼吸机瑞典伽利略呼吸机PB840呼吸机德国西门子呼吸机家庭和转运呼吸机瑞思迈家庭用呼吸机纽邦转运呼吸机世界知名呼吸机品牌美国的鸟牌，伟康（美国伟康无创呼吸机），PB84

4、0（美国泰康医疗）。德国Drager德尔格，西门子伟康，西门子迈柯唯（Maquet）。Hamilton(瑞士哈美顿呼吸机)，瑞典伽利略。澳大利亚瑞思迈（Resmed）呼吸机。新西兰费雪派克（Fisher&raykel）。机械通气的目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功消耗预防和治疗肺不张为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障稳定胸壁机械通气的适应症成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗:1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气最小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量＞60%者。4.肺活量＜10～15ml/kg者。5.PaCO2＞5O

5、mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2＜正常值1/3。7.P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。8.P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。9.最大吸气压力＜25cmH2O者(闭合气路，努力吸气时的气道负压)。10.肺内分流(QS/QT)＞15%者。呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）通气

6、模式所需具备的“三要素”触发（Trigger）呼吸机触发时间触发患者触发压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换定容通气和定压通气的主要区别定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气由机械和患者控制呼吸时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者机械通气对机体的影响Esteban等(AmJRespirCritCareMed2000;161:1450~1458)412ICU,用机1638例,所用

7、通气模式平时撤机时A-CV47%93%PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2种以上方法)9%2226位医生的问卷调查2226位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法PSV34%SIMV或+PSV35%通气模式常用模式辅助-控制通气(A-CV))间歇指令通气(IMV)和SIMV压力支持通气（PSV）SIMV+PSV新通气模式成比