呼吸机基本使用方法说课讲解.ppt

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1、呼吸机基本使用方法福建省第二人民医院呼吸科张川林呼吸机的概述呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气。1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。呼吸机的分类二、按用途分类(一)成人呼吸机。(二)婴儿和新生儿呼吸机。(三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。(四)麻醉呼吸机。(五)携带式急救呼吸机。(六)高频正压呼吸机。呼吸机的工作原理空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和可在一定范围内调

2、节的潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率、吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内(气体交换)→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。呼吸机的构成包括：①气源。②供气和驱动装置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼气部分。⑥监测报警系统。⑦呼吸回路。⑧湿化和雾化装置。控制部分：是呼吸机的关键组成部分。使呼吸机在吸气相和呼气相两者之间切换。呼吸机控制部分之吸气触发1.时间触发用于控制通气。指呼吸机按固定频率进行通气，不受病人吸气的影响。2.压力触发用于辅助/支持

3、呼吸。压力触发指当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发(trigger)呼吸机送气，而完成同步吸气。呼吸机的负压触发范围(灵敏度，sensitivity)为-0.5~-1.5cmH2O。不足：由于同步装置的限制，病人开始吸气时，呼吸机要迟20ms左右才能同步，这称为呼吸滞后(lagtime)。3.流量触发用于辅助/支持呼吸。流量触发指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值。若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。触发流速为3L/min。优点：流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功

4、较小。呼吸机控制部分之呼吸切换呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气以后，接着应完成向呼气的“切换”。目前常用的切换方式有四种：1.压力切换：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。2.容量切换：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。3.流速切换：呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀。（如PSV模式下，呼气触发灵敏度ETS，吸气过程中，当流速减至峰流速25%左右时呼气阀打开，吸气转为呼气，仅在支持及自主模式下使用）4.时间切换：呼吸机送气时间达到

5、预定值后即转为呼气。小结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气模式吸气起动呼吸切换控制（CMV）机器（时间）机器（时间）辅助（ACMV）病人（流量/压力）机器（时间）支持（PSV）病人（流量/压力）病人（流量/压力）注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机械通气时，呼吸机完全控制通气，PSV无效；当患者能触发机械通气时，SIMV由病人触发，机器控制通气及呼吸切换，为辅助通气，而此时的PSV由病人触发呼吸及切换呼吸，为支持通气。呼吸机呼气部分呼气阀、PEEP阀。它在吸气时关闭，使呼吸机提供的气体能全部供给病人；在吸气末，呼气阀仍可

6、以继续关闭，使之屏气；它只在呼气时才打开，使之呼气。当气道压力低于PEEP时，呼气部分必须关闭，维持PEEP。呼气只能从此回路呼出，而不能从此回路吸入。呼气部分：配合呼吸机作呼吸动作。它在吸气时关闭，使呼吸机提供的气体能全部供给病人；在吸气末，呼气阀仍可以继续关闭，使之屏气（即为吸气暂停，设置在容控模式下，可以延长气体交换时间，改善氧合，时间不超过整个呼吸周期的20%）；只在呼气时才打开，使之呼气。机械通气对生理的影响机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：1.气道与肺泡扩

7、张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。2.肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。机械通气对生理的影响3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼