呼吸机基本使用方法.ppt

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1、呼吸机基本使用方法福建省第二人民医院呼吸科张川林呼吸机的概述呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气。1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。呼吸机的分类一、按控制方式分类(一)电动电控型呼吸机：通过风箱、涡轮或活塞(滚桶)式结构将气体推人患者肺内，一般只需要接入氧气源，但不需要压缩空气（空压机）。这类通气机的价格一般比较便宜，但功能上较电控气动通气机的性能差一些，且吸气触发灵敏度较低。(二)气动电控型呼吸机：其气路结构一般比较

2、简单，易于拆卸、清洗和消毒，但控制部分比较复杂，采用电子或先进的计算机技术以及高精度的流量、压力传感器和耐用的控制阀组成，有一定的气源压力和氧气浓度以及通气动力学参数监测能力，自带或可以选择显示屏幕，从而使直观性、安全性和可靠性大大提高。（三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。呼吸机的分类二、按用途分类(一)成人呼吸机。(二)婴儿和新生儿呼吸机。(三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。(四)麻醉呼吸机。(五)携带式急救呼吸机。(六)高频正压呼吸机。呼吸机的工作原理空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模

3、式和可在一定范围内调节的潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率、吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内(气体交换)→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。呼吸机的构成包括：①气源。②供气和驱动装置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼气部分。⑥监测报警系统。⑦呼吸回路。⑧湿化和雾化装置。控制部分：是呼吸机的关键组成部分。使呼吸机在吸气相和呼气相两者之间切换。呼吸机控制部分之吸气触发1.时间触发用于控制通气。指呼吸机按固定频率进行通气，不受病人吸气的影响。2.压力触发用于辅助/支持呼

4、吸。压力触发指当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发(trigger)呼吸机送气，而完成同步吸气。呼吸机的负压触发范围(灵敏度，sensitivity)为-0.5~-1.5cmH2O。不足：由于同步装置的限制，病人开始吸气时，呼吸机要迟20ms左右才能同步，这称为呼吸滞后(lagtime)。3.流量触发用于辅助/支持呼吸。流量触发指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值。若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。触发流速为3L/min。优点：流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。呼吸机控制部分之呼

5、吸切换呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气以后，接着应完成向呼气的“切换”。目前常用的切换方式有四种：1.压力切换：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。2.容量切换：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。3.流速切换：呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀。（如PSV模式下，呼气触发灵敏度ETS，吸气过程中，当流速减至峰流速25%左右时呼气阀打开，吸气转为呼气，仅在支持及自主模式下使用）4.时间切换：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。小结由机器和患者控制时相的

6、变化特殊结合来定义呼吸类型通气模式吸气起动呼吸切换控制（CMV）机器（时间）机器（时间）辅助（ACMV）病人（流量/压力）机器（时间）支持（PSV）病人（流量/压力）病人（流量/压力）通气模式吸气触发限制呼吸切换控制指令（CMV)机器（时间）机器机器（时间、容量）辅助（AMV）病人（流量/压力）机器机器（时间、容量）支持（PSV）病人（流量/压力）机器病人（流速为主，压力时间备用）自主（CPAP）病人（流量/压力）病人病人（流速为主，压力时间备用）注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机械通气时，呼吸机完全控制通气，PSV无效；当患者能触发机械通气时，SIMV由病

7、人触发，机器控制通气及呼吸切换，为辅助通气，而此时的PSV由病人触发呼吸及切换呼吸，为支持通气。呼吸机呼气部分呼气阀、PEEP阀。它在吸气时关闭，使呼吸机提供的气体能全部供给病人；在吸气末，呼气阀仍可以继续关闭，使之屏气；它只在呼气时才打开，使之呼气。当气道压力低于PEEP时，呼气部分必须关闭，维持PEEP。呼气只能从此回路呼出，而不能从此回路吸入。呼气部分：配合呼吸机作呼吸动作。它在吸气时关闭，使呼吸机提供