呼吸机基本使用方法

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1、呼吸机基本使用方法2概要机械通气的基本原理和目的呼吸机治疗的适应证和禁忌证呼吸机与患者的连接呼吸机常用通气模式及参数调节呼吸机应用的基本步骤机械通气期间的监测常见问题及处理关于撤机机械通气常见并发症的预防与处理基本原理通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差，从而达到肺的人工通气。主要的形式有两种。负压通气正压通气一、机械通气的基本原理和目的3人体处于负压装置内，吸气时负压导致胸廓及肺向外扩张，气体被“吸入”肺泡；呼气时负压消失，胸廓弹性回缩，肺泡内气体被排除出体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较大，早已被弃用。是目前呼吸机最常用的一种方法。吸气时气道口、口腔、鼻腔、气管插管或气管

2、管切开处，施加大于肺泡的正压，气体进入肺泡呼气时，正压消失，靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体外。基本原理示意图双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏气孔,减少重复呼吸.目的1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁7.降低颅内压。8.肺内雾化吸入治疗。9.减少全身和心肌氧耗。

3、10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。5呼吸机治疗的临床适应症1.气道梗阻或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。2.严重的换气功能障碍。3.神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。4.中枢性呼吸衰竭。5.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭。6.对于大手术或严重的创伤后出现的呼吸功能异常者，应及早给予呼吸支持，预防ARDS发生。7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人，必须应用呼吸机维持适当的通气和气体交换。二、呼吸机治疗的适应证和禁忌证7成人使用机械通气的生理学指标：呼吸功能：潮气量（ml/kg）＜35~7；呼吸频率（次/分）＞35~40或＜6~812~20；分钟通气量（

4、L/min）＜3或＞206~10；肺活量（ml/kg）＜1070；Vd/Vt＞60%30%血气分析：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降，或出现精神症状者。COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg循环功能：心排量（L/min）＜2禁忌症呼吸机治疗无绝对禁忌证，患者出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。但在某些特殊情况下需要先采取必要的处理后再给予呼吸机治疗，否则会产生严重的后果，视为相对禁忌证。1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、未经引流的气胸。4、低血容量休克。5、心肌梗

5、塞并发的呼吸衰竭。三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开CONTENTS呼吸机的分类按作用部位分：直接气道加压；体外式01按驱动的方式分类：气动、电动02按吸、呼气切换方式分类：定压、定容03按通气频率分类：常频、高频04按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉05按应用的对象分类：成人、小儿06时间参数及其符号(1)通气频率(f：0～120)bpm(2)吸呼比(I:E=Ti:Te)(3)吸气时间Ti(s)、Trise(s)(4)呼气时间Te(s)(5)屏气时间TP(s)是吸气时间的一部分，通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯适当增加或减少。周期：T=

6、Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm流速-时间曲线容量和流量参数及其符号(1)分钟通气量(MV，L/min)=VT×f(2)潮气量(TV/VT，ml)=VTI=VTE=∫F.dt(3)吸气流量(F，l/s)，是一个动态参数，峰值流速Fpeak：影响吸呼比和吸气波形(4)叹气/深吸气Sign：1.5或2倍的VT/100次(5)流量触发灵敏度(FT，L/min)，包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）流量触发灵敏度Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉,5%至80%均可调。Esens的举例波形圖解流速呼吸机流量吸呼Esen

7、s增加设置Esens压力参数及其符号(1)气道压力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）(2)吸气压力水平(Pi-Level)(3)呼气末正压(PEEP)(4)吸、呼压力触发灵敏度(PT)(5)呼吸机的工作压力、气源压力。低压：(60~70)cmH2O，高压：＞120kPa压力参数及压力触发灵敏度压力-时间曲线流速-时间曲线平台压力:气体均匀