气道管理.9.资料.ppt

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1、气道管理2014.9.人工气道是指将导管经口或鼻置入气管,或气管切开置入气管建立的气体通道目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。上呼吸道人工气道的应用口咽气道适应症（1）因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者。（2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者，可插入口咽气道以防舌咬伤或损伤牙齿。（3）带有经口气管内插管者，可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管内插管而发生部分阻塞或窒息口咽气道技术操作（1）首先选好大小合适的人工气道。（2）对清醒病人，先解释插入人工气道的必要、作用与可能出

2、现的不适。（3）摆好头后仰体位，开口向口腔与咽后壁喷表面麻醉剂。口咽气道（4）用一手的拇指和食指交叉将下唇与上唇分开，另一手将.口咽气道弯头朝上插入口中2/3时将弯头旋转180度沿舌与上颚的自然弯曲度送至上咽部，其末端将舌根与咽后璧分开，使下咽部到声门的气道畅通。（5）测试人工气道是否通畅。（6）固定。口咽气道作用（1）保持上呼吸道通畅。（2）为及时抽除口、咽、喉部的分泌物，甚至下呼吸道内者，提供了路径并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。（3）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护了对舌、齿造成的损害。口咽气道护理要点护理的重点是维持人工气道

3、功能与防止可能引起的并发症。（1）在维持人工气道功能方面应做到：恰当固定的外端；勤吸除人工气道内与口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸口咽气道（2）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生；口腔压伤，每隔2-3小时就应更换位置，同时要保持上下唇的湿润。（3）口腔卫生的保持；每日应更换口咽气道1次。（4）病人体位，应采取侧卧位，以利口咽分泌物的外流，病情需平卧折，应去枕头侧位。下呼吸道人工气道的分类及其应用经口插管经鼻插管气管切开导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20~2

4、2cm；在男性导管插入长度为22~24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。下呼吸道人工气道适应症：（1）上呼吸道梗阻。（2）保护呼吸道以防误吸。（3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。下呼吸道人工气道（4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。（5）创伤性脊髓高位截瘫（6）胸骨钝性伤造成的大面积连枷胸伴反常呼吸应行机械通气者。经鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症经口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易

5、气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险经口气管插管的固定胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法固定方法在紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味的强求气管插管建立人工气道的危害1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力下呼吸道人工气道的护理（1）保持呼吸道的持续通畅措施A.确实彻底清除气道内的分泌物在呼吸道充分湿化的基础上，

6、定时翻身、叩背，及时吸除痰液。吸痰时应注意：（1）吸引前的充分供氧。其目的是提供一个氧储备。（2）插入吸痰管。时间10--15秒，吸引压力小儿0.01--0.02mpa,成人0.02--0.04mpa，吸痰管外径应小于气管导管内径的一半，防止负压过大致使肺泡萎陷措施（3）心电监护和血氧饱和度监测。吸痰管插入过深刺激支气管隆突部会引起反射性心跳骤停。一旦发现心律失常和血氧饱和度过低应立即停止操作。（4）两次抽吸之间病人应间隔休息2--3分钟。退出吸痰管时应同时用拇指和食指旋转吸痰管，可减少对黏膜的损伤。措施.B防止气道阻塞痰液粘稠时

7、，须反复湿化，反复彻底吸引，直至痰液变稀薄。吸痰管要插到有效的深度，以便将导管下口的痰液吸干净。吸引时，若导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂。气管内痰痂的发现气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初气道压力的增高，呼气相流速受阻。吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰时可以听到“吱吱”声。如病人出现不明原因的呼吸窘迫、窒息等急症，应排除痰痂形成气道吸引不当的不良后果1气道粘膜损伤2加重缺氧3肺不张4支气管哮喘患者因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。吸痰时机选择适时吸痰：不必要的刺激反而使分泌物增多，吸痰不及时又可造

8、成呼吸道不畅、通气量降低甚至窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根据患者的咳嗽、有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等为患者适时吸痰。（2h）的说法已不符合临床需要。吸痰时机选择客观情况、患者及护士三方面客观情况：气道压力报