人工气道管理d教案资料.ppt

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1、人工气道的管理襄阳市中心医院重症医学科人工气道的概念人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅；保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供封闭通道。紧急建立人工气道的指征深昏迷、镇静过深呼吸衰竭或呼吸停止心跳骤停严重气道痉挛、气道异物梗阻误吸或有误吸危险难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻意外拔管人工气道应用中存在问题1、套囊漏气2、位置不正确3、痰/血堵塞4、湿化问题5、呼吸机相关肺炎6、口腔溃疡7、气道出血

2、8、局部黏膜坏死9、意外脱管10、院内交叉感染BECDA评价标准不可定量缺乏责任心操作不规范经验不足医护合作气道问题人工气道导管的护理1人工气道气囊的管理2气道内分泌物的吸引3人工气道的湿化VAP的预防5主要内容4常见人工气道的类型不确定人工气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩确定人工气道气管插管气管切开气管食管联合通气管口咽通气管通常呈“S”形，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于防止舌后坠口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为

3、一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。喉罩喉罩咽气囊侧孔端孔确定性人工气道气管切开套管食管气管联合通气管气管插管人工气道对患者不良影响患者的自尊受到影响影响患者的语言交流抑制正常咳嗽反射破坏呼吸道正常防御机制保持呼吸道的持续通畅维持人工气道的功能人工气道的管理目标气管插管导管的护理气管切开导管的护理一、人工气道导管的护理胶布固定法寸带或绳带固定法支架固定法人工气道固定方法人工气道固定注意事项固定寸带松紧适宜，动态调整打死结，防止松

4、脱。每班评估并记录导管插管深度，当面测量交接。（一看、二量、三记）（注意角度、深度、长度）气管插管合适位置导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM气管插管位置确定插管后勿直接连接呼吸机连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音并是否对称监测SpO2升高ETCO2、纤维支气管镜、X拍片注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。人工气道固定注意事项老年患者、门齿缺损者需使用加固材料剧烈咳嗽、翻

5、身时及时扶持气管导管与呼吸机管路导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤人工气道固定注意事项球拍充气手套二、人工气道气囊的管理气囊的作用:机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定气囊应该充气多少气囊压力过大气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿气囊压力过小误吸、漏气气囊内压力监测方法不应常规放气推荐的气囊压力气囊内压力于25-30cmH2O之间--DiazE.RespirCare,2005;50:900–906--He

6、ssDR.RespirCare,2005;50:497–510气囊应该充气多少调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。气囊应该充气多少经常采用最小闭合容量技术（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及

7、少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。气囊是否需要定期放气以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：气囊是否需要定期放气1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。4、对于机械通气时的危

8、重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。5、如果出现要频繁给气囊加气才能维持气道封闭的情况，可能是气囊或气囊管有破损：更换导管气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接一个三通管代替阀门导管位置不正确，气囊位于声门以上：重新插管患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足气囊是否需要定期放气三、人工气道