人工气道的管理培训资料.ppt

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1、人工气道的管理临床护理实践指南（2011版）机械通气患者气道吸痰临床实践指南AARC美国呼吸吸治疗协会(2010)有创机械通气和无创机械通气的气道湿化解读美国呼吸治疗协会（2012）引用的标准人工气道的概述上呼吸道口、咽、鼻、喉下呼吸道气管、支气管、肺内分支支气管保护作用咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射人工气道的概述人工气道概述人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。人工气道的概念人工气道概述维持气体通道畅通，改善缺氧状态，通气功能建立清除分泌物的途径进行机械通气治疗人工气道的目的

2、Cuff外径15mm的接头带刻度的导管单向阀X线显示线指示球气囊充气线其他气管插管常见气管切开套管人工气道的管理位置的管理气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理位置的管理气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理气管插管—位置管理主导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm。经口：（22±2）cm经鼻：（27±2）cm儿童：双唇12cm±(年龄/2)过长时当剪掉人工气道管理—位置管理用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音手法充气能顺利地抬起胸廓气管插管内有泠凝湿化气X片检查证实导管在正确

3、的位置人工气道管理—位置管理气管导管固定胶布固定法线绳固定法弹力固定带固定支架固定专用胶布固定加寸带固定法人工气道管理—位置管理气管切开的的固定人工气道管理—位置管理证实导管在正确的位置正确固定插管位置给患者变换体位时，防止拉出气管套管每班记录测量插管深度并做好交班做好心理护理及健康宣教适当的上肢约束或应用镇静剂，防止脱出位置的管理气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理人工气道管理—气囊管理封闭气道，防止机械通气漏气防止口咽分泌物、胃内容物误吸固定气囊的作用人工气道管理—气囊管理建议：高容低压套

4、囊不需要间断放气。维持高容低压套囊压力25cmH2O-30cmH2O之间。机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年)毛细血管灌注压（25㎝H2O）人工气道管理—气囊管理最小闭合容量技术定义—气囊充气后吸气时无气体漏出步骤听诊器放置在气管处，向气囊内注气，听不到漏气声后，再抽出0.5ml，可闻及少量漏气声后，再注气，直到听不到漏气声。建议：有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测。机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年)人工气道管理—气囊管理定时检测气囊压力—每天2-3次—充血性心衰、糖尿病

5、、常期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等人工气道管理—气囊管理检测气囊压力方法向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器

6、从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物临床护理实践指南（2011版）人工气道管理—气囊管理气囊上滞留物人工气道管理—气囊管理气囊上滞留物清除(可冲洗气管导管）使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除，或使用Evac泵。临床护理实践指南（2011版）位置的管理气囊的管理湿化管理气道的吸引其他护理拔除并发症人工气道的管理人工气道管理—湿化管理有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不

7、张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。湿化重要性有创机械通气和无创机械通气的气道湿化解读美国呼吸治疗协会（2012）人工气道管理—气道湿化主动湿化被动湿化雾化加湿气道滴注无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分

8、会（2006年)主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿MR730MR850MR410被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的热湿交换器更换时间建议:推荐每周更换一次热湿交换器。湿化器更换频率基于3项Ⅱ类试验的证据，较少更换温湿交换器可以轻度降低VAP的发病率。减少温湿交换器的更换频率可看作是一项减少费用的措施。预防VAP指南加拿大危重病协