最新的休克抢救流程

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1、过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）评估休克情况：l血压：（体位性）低血压、脉压↓l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温：高于或低于正常l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l肾脏：少尿l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l神志：不同程度改变l头部、脊柱外伤史l可能过敏原接触史l血常规、电解质异常l心电图、心肌标志物异常3l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予

2、血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20µg/（kg·min）收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/minl纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注4病因诊断及治疗1211109867512见框1～2l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴

3、注23小时l请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血

4、小板维持在（50～100）×109/Ll可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）l必要时动脉血管球囊反搏l卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿

5、/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg休克抢救流程