休克抢救流程.doc

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1、休克一、抢救流程1.吸氧。2.检查并持续监测生命体征(意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等)。3.建大静脉通道补液(必要时建两条静脉通道或静脉切开)4.应用血管活性药物抗休克。二、诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg),儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。5.周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。三

2、、救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。6.纠正酸中毒。7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注,必要时重复,同时可使用皮质激素。8.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素,严重呼吸困难或喉头水肿时,必要时可做气

3、管插管或环甲膜穿刺;感染性休克加用抗生素。9.病因治疗。四、注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心脏骤停一、抢救流程:1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救,必要时报告上级。3.立即按ABCD步骤进行复苏(必要时可调整复苏步骤顺序)。4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。二、诊断依据:1.突然发生的

4、意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏)。三、救治原则:(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击:能量递增为200、200~300、360J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg/次,每3~5分钟l次。6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150~300mg、利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g。电击

5、、给药、按压循环进行。8.头部冰帽降温。(二)、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。6.头部冰帽降温。四、注意点:⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3至5次。2.无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。3.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、

6、碳酸氢钠等药物。急性左心衰竭一、抢救流程:1.高流量吸氧,半卧位。2.检查生命体征并持续监测(心肺体征、心电、血压、脉搏等)。3.建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药。4.必要时拍胸片、查血气等。二、诊断依据:1.病史:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。2.临床表现:突然发生呼吸困难,咳嗽、喘息,大汗,咯白色或粉红色泡沫痰,病人被迫坐起,颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音。心率加快,呈奔马律,可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。三、救治原则:1.纯氧吸入,使动脉血氧饱和度达到95%以上。对

7、意识模糊或呼吸无力者可气管插管,甚至给以机械辅助呼吸(CPAP)或经鼻BiPAP(双水平气道正压通气)。2.使患者呈半坐位,双小腿下垂。3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注,必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg,每3~5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油,从10μg/min开始,每10分钟增加10μg/min,直至200μg/min,使收缩压维持在90~100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定,25~50mg加入250ml液体中,根据血压调整滴速。5.静脉注射吗啡3~

8、5mg,注意此药可抑制呼吸,在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5~10mg静注。四、注意事项:1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适5.可以鼓励患者口服淡盐水。过敏反应一、抢救流程:1.检查并监测生命体征(意识、皮肤及心肺体征

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