心脏电复律的护理.ppt

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1、心脏电复律的护理心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展时间就是生命各脏器对无氧缺血的耐受能力脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变大脑小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时胸泵学说心泵学说治疗

2、原则心肺复苏直流电复律和除颤心肺复苏呼救体位开气道胸外按压直流电复律和除颤1933年电除颤首次用于狗心除颤。1947年美国ClaudBeek首次报道电击除颤成功1956年胸外电除颤首次用于临床1962年发明同步电复律，是心律失常治疗史上的重大突破1980年植入型自动复律除颤器(ICD)使用20世纪90年代自动体外除颤器(AED)用于临床发展史遵循早期除颤原则1．心脏骤停早期心律最多是VF2．VF最有效治疗是电除颤3．除颤成功率随时间延长迅速下降第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下降7~10%4.基础CPR并不能转复VF为正常心律及早原则什么是心律失常？由于心脏冲

3、动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。心电图成份的组成及各波段严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。致命性心律失常室性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房

4、室阻滞。心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等电复律电复律的定义电复律是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。除颤器分类按电流：直流除颤器；交流除颤器按放电方式：单向波形；双向波形按类型选择:同步电复律;非同步电复律按放置位置：体外除颤器；体内除颤器—ICD电复律种类同步非同步种类同步电复律新发生的房扑或房颤室上性心动过速室性心动过速同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心

5、律，通常是窦房结适应症非同步直流电复律非同步体外消化系统体内非同步电复律适用于室性心动过速、心室颤动适应症恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定：——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复除颤器用途复律除颤起搏监护电复律的基本原理室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，当通过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即能除极一定数量的心肌，减少可兴奋心肌数量。当减少至低于维持室颤所须的临界

6、心肌数量时，便除颤成功，使窦房结有机会主导节律点重新控制心脏操作流程接电源、地线和肢体导连线（上右红左黄，下黑绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按体外除颤和非同步(同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波,持续心电监护影响除颤效果的因素除颤时间电极位置电能及胸阻抗除颤波型除颤时间心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心

7、室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行盲目电除颤注意事项连接电源连接电极片正确的体位(垫按压板,气道通常)皮肤准备建立静脉通道电极部位心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方注意事项压力:尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻距离:两电极板之间距离≧10CM皮肤:均匀导电糊(盐水纱布)电能选择单期波形除颤，传统上第一次电击的能量为200J，第二和第三次电击可为同样或高至360J。由于重复电击时胸壁的阻抗下降，所以同样