《心脏电复律》ppt课件

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1、心脏电复律心内科电复律的概念电复律的发展史电复律的种类影响除颤效果的因素电除颤注意事项电复律操作步骤概念指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。电复律有两种方式，即同步电复律和非同步电除颤。除颤仪除颤仪作为一种重要的急救设备，已在世界各地广泛应用，除颤仪器设备也越来越自动化。在突发事件的抢救过程中，具有不可替代的作用。电复律的发展史1899年通过动物实验发现高电压交流电可以终止心室颤动。1947年Beck首次报告应用交流电对一例心

2、脏外科手术患者成功进行了体内除颤。这是人类历史上第一次电击除颤成功的病例。1961年，Lown等学者发明了应用R波触发同步电除颤技术。电复律的发展史上世纪90年代以来，电复律技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律/除颤（ICD）的临床应用，使复苏的成功率及存活率大大提高，在心肺复苏的历史上具有划时代的意义。自动体外除颤器交流和直流电除颤20世纪60年代曾应用交流电除颤，但交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增

3、加，心肌损伤也比较严重。直流电除颤的电流脉冲宽度都控制在2.5～6.0ms之内，除颤时所产生的心肌损伤比交流电复律轻，放电量易于控制，且较为安全又利于同步。同步电复律原理通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（T波前支靠近顶峰前20～30ms）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。非同步电除颤原理由于心室肌各部位所处的激动位相不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉冲，不用担心落在心室易损期。各部位心肌激动位相的不一致，心电

4、活动已经不存在足够的振幅，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电。体内和体外电复律体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部。所需能量较小，一般为20～30J，一般不超过70J。在非手术情况下，大多采用经胸壁体外复律、除颤，目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器（ICD）它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、除颤方式的选择.其体积越来越小，功能却日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏、低能电转复以及高能电除颤多种功能。适应证总的原则

5、是，对于任何快速型的心律失常，如果导致血流动力学障碍，药物治疗无效者，均应考虑电复律和电除颤。同步直流电复律的适应证是房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流电除颤的适应证是心室颤动和无脉性室速。影响除颤效果的因素除颤波形电击能量除颤时机选择电极板放置的位置经胸阻抗除颤波形早期的电击除颤，使用的是单相波。这种流向波形的电流在除颤时，需要较大的能量（一般均需设置200～360J）才能终止心室颤动。但是，当电流能量愈大时对心肌产生的损害亦愈严重。单相波电流双相波电除颤双相波形的电流脉冲方向有正反两个方向，第一次电流由一个电极传到另一个电极，经过瞬间停顿后在放电剩余的几毫秒

6、内又很快由第二个电极反方向流向第一个电极。经过研究比较，运用双相波形进行除颤时，在同样能量设定条件下，双相波发放电击提供的疗效更高。而且除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响也较小，明显降低除颤对心肌的损伤。双相波电流经过研究比较，运用双相波形进行除颤时，在同样能量设定条件下，双相波发放电击提供的疗效更高。电击能量电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量。除颤电流的两大要素包括：电流均值，这是电击除颤电流的有效成分；电流峰值，是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。因此要提高电流均值，降低电流峰值作为

7、目标。电击能量电能量转换为电流有很多影响因素。电流=电压/机内阻抗+经胸阻抗。经胸阻抗的高低成为电击除颤成功与否的重要因素。电击能量成人首次电击能量根据波形不同而有所差异。对于心室颤动的患者，使用双相方波电量150～200J就可以终止心室颤动。如果使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则建议使用默认能量200J除颤。体外电复律能量选择心律失常能量心房颤动100—150心房扑动50—100室上性心动过速100—150室性心动过速100—150心室颤动150—200经胸阻抗电