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时间:2020-11-14
《门诊各科室医疗质量考核表(100分).doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、.门诊各科室医疗质量考核表(100分)考核项目及分值考核标准考核方法扣分原因得分1、首诊负责制(7分)首诊科室、首诊医生负责制。凡病人挂号到哪科,哪科的医师先接诊,认真检查和处理,并认真书写病历。需要转科时,应由医护人员联系他科会诊,共同商量解决。凡急、危、重症来院就诊,接诊医生必须认真进行诊治和抢救;并根据病情需要请他科会诊,未转入他科治疗前均由接诊医生负责。杜绝科室之间、医师之间推诿病人。做不到,扣5分在家值班的医师接到电话必须20分钟到位,不得以任何原因推诿病人。因自身原因不能按时到位扣2分;推诿病人不出诊,扣科室10分,个人加倍。复合伤或涉及多科室的危重症抢救,在未明确由
2、哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室必须从病人利益出发,协同抢救,不得推诿,各科室分别进行相应处理并及时作病历记录。做不到,扣有关科室5分患者、家属自动要求转院、离院的,应把情况写清楚并有患者或委托人签字。做不到,扣5分2、查房制度(3分)留观患者必须在留观的24小时内有上级医生查房。做不到,扣3分就诊病人两次不能确诊要有上级医生会诊意见。做不到,扣3分3、疑难病例讨论制度(5分)按规定组织参加疑难病例讨论,讨论人员应由三级医师组成。讨论记录规范,不得出现未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等不规范情况。未执行扣5分/次,记录不规范
3、,每例减5分。三次就诊诊断仍未明确诊断者,接诊医师应:a.收住院;b.患者拒绝住院需履行签字手续;c.报门诊办公室组织相关科室进行会诊。做不到,扣5分4、死亡病例讨论制度(5分)应在患者死亡后一周内进行讨论,特殊病例应及时讨论。做不到,扣5分。讨论记录详细规范。做不到,扣2分/项。5、危重患者抢救制度(5分)危重症患者抢救时,须在上级医师指导下完成医疗活动。做不到,扣5分;后果严重者,按相关规定处理。医师需熟练掌握必备的抢救设备及操作(依科室病种、特色不同)。抢救设备未100%处在完好状态,扣5分;医师操作不熟练,扣5分。教育资料.遇全院性抢救(含上级布置的突发意外灾害、突发事件
4、等任务)急会诊任务,住在院外有关人员在30分钟内、本院附近住宿者15分钟内、在岗值班人员5分钟内到位。不得以任何借口拖延或推诿。做不到,扣5分;情节严重,按相关规定处罚;积极参加的科室每次加10分。凡接诊高空坠落伤、车祸等外伤患者,应做全身系统检查,一律收住院或留观治疗,留观超过二天,报医务处。做不到,扣1-5分。抢救过程中须如实向患者家属交代病情、治疗情况及预后,了解患者家属的意见,进行危重症评分,发出病危通知书,医师和家属双签字,完成告知义务。遇到拒绝抢救的患者,一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用;强调拒绝抢救的后果。须有详细记录及委托人(患者直系亲属
5、)签字。做不到,扣5分。危重患者在使用医疗设备(监护仪、呼吸机、血液净化装置、ICP、ECMO、PICCO)等检查治疗。临床使用的重要医用设备名称、关键性技术参数及唯一性标识信息需记录到病历中。做不到,扣5分。危重患者在抢救过程中,若仪器出现报警,须在病历中记录报警及处理情况。做不到,扣5分/次。危重患者检查、转科、住院,均须有专人护送。做不到,扣5分/次。6、病案管理制度(5分)严禁涂改、伪造病历记录。有涂改或伪造病历,按乙级病案处理。及时完成门诊病历。未书写门诊病历扣科室3分,个人5分;一月中两次未书写病历,扣科室10分,个人当月奖金。修改时,应在错处用双划线标识,修改注明修
6、改日期及修改人签名,病历书写字迹清楚,项目齐全修改不规范扣3分;字迹难于辨认者扣3分;项目不全或缺如,扣1分。初诊病历书写完整规范,详细记录主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、专科检查、诊断、治疗等,不得缺项。缺项或不规范扣1-5分/项;病历无签名扣5分;由无资质医师签字的病历扣10分。复诊:按照复诊病历要求书写,病情变化,体格检查和辅助检查齐全,诊断不明确时专科就诊;病历有相应记载;第二次就诊诊断未明确者应a.建议专科就诊b.请上级医师会诊c.收住院,第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应a.收住院b.患者拒绝住院需履行签字手续c.报门诊办公室组织相关科室进行会诊。做不到扣5
7、分。处理:处置、用药规范,根据病情、疗效及时调整治疗方案,药物用法、用量、疗程及配伍应用做不到,扣2-5分。教育资料.准确合理,抗生素的应用、预防应用、联合应用及更改使用应符合抗生素使用指导原则;按专科收治病人。抢救记录内容齐全。有缺陷,扣1-5分;未写抢救记录者,扣科室10分,个人加倍。凡病人拒绝留观、住院、治疗,应签署拒绝治疗知情同意书,或在病历上记载不留观、住院、治疗可能产生的后果,病人签字。做不到或有缺陷,扣2-5分。手术病人必须建立门诊病历,完善术前检查,签署手术知情同
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