正常产褥-哈尔滨医科大学精品课程建设工程复习课程.ppt

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1、正常产褥-哈尔滨医科大学精品课程建设工程2.阴道的变化：阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，产后3周重新出现阴道皱襞。3.外阴的变化：外阴水肿于产后2~3天消退，会阴缝合切口在3~5天内愈合，处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。4.盆底组织的变化：产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。若骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二乳房的变化随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始产生。垂体催乳激素是乳汁分泌的基础，吸吮刺激是保持乳腺不断泌乳的关键。初乳，产后7日内

2、分泌的乳汁过渡乳，产后7~14日分泌的乳汁成熟乳，产后14日以后分泌的乳汁三循环系统及血液的变化胎盘娩出后，子宫胎盘血循环止，子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之组织间液回吸收，产后72小时内，血容量增加15%~25%，妊娠期高血压疾病或原有心脏病的产妇，容易发生心衰。第二节产褥期临床表现1生命体征的变化：体温：产后3~4日，乳房血管，淋巴管充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃的发热，称为泌乳热脉搏：在正常范围内，略缓慢，60~70次/分。呼吸：腹压降低，膈肌下降，呼吸深慢，14~16次/分。血压：变化不大，妊娠期高血压疾病患者血压明显下降。2子宫复旧：产后第一日，宫底平脐

3、，以后每日下降1~2cm，至产后10日，降入骨盆腔。3产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失。4褥汗：夜间睡眠和初醒时更明显，产后1周内自行好转。5恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。分为：（1）血性恶露：含大量血液，色鲜红。镜下见大量红细胞，坏死蜕膜和少量胎膜。持续3~4日。（2）浆液恶露：镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞、白细胞，且有细菌。持续10日左右。（3）白色恶露：镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。约持续3周。异常产褥第一节产褥感染一概

4、念产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃二病因1病原体种类：（1）需氧性链球菌（2）厌氧性革兰阳性球菌（3）大肠杆菌属（4）葡萄球菌（5）类杆菌属（6）厌氧芽孢梭菌（7）支原体和衣原体2感染途径：内源性感染；外源性感染三病理及临床表现1急性外阴、阴道、宫颈炎2急性子宫内膜炎、子宫肌炎3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5盆腔内血栓静脉炎、下肢血栓静脉炎6脓毒血症及败血症四诊断1详细询问病史及分娩经过2全身及局部检查3辅助检查：B超，CT等对炎性包

5、块、脓肿做出定位及定性诊断。4确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检测五治疗1支持疗法：加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。2清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。3抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。4对血栓性静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用溶栓药物。第二节晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见。一病因与临床表现1胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，表现为血性恶露持续时间长，反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛。2蜕膜残留：临床表现与胎盘

6、残留不易鉴别，刮出物病理检查可见坏死蜕膜。3子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。二治疗1少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。2疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可行刮宫术。刮出物应送病理检查。3疑有剖宫产术子宫切口裂开，根据病情考虑行剖腹探查术。再见此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢