POWERPOINT PRESENTATION - 哈尔滨医科大学精品课程建设工程

《POWERPOINT PRESENTATION - 哈尔滨医科大学精品课程建设工程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、哈尔滨医科大学第二临床医院外科护理学教研室赵士宏张某某，男孩，8岁2007年大年初一清晨。张某某路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动…病例问题一：病童为什么出现头痛、呕吐？问题二：如何护理这位病童？NEUROSURGERY小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝第二十七章颅内压增高病人的护理NursingcareofIntracranialHypertensionP

2、atients*掌握：颅内压增高的护理措施；急性脑疝的紧急处理熟悉：颅内压增高的护理评估主要护理诊断了解：颅内压增高的护理目标效果评价临界点1965年Langfitt用狗做实验眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头处理原则脱水、激素、抗感染过度换气、冬眠低温治疗、手术质疑为什么大家普遍认为脑外科的护理工作要比其他科室累一些呢doctorcomputerdocumentnursestudentcoworkertechnicianmanagerpatientnurse【护理评估】（一）健康史：年龄、加重因素、相关因素（二

3、）身体状况：头痛、呕吐（三）心理和社会支持情况：焦虑、烦躁（四）术后伤口及引流情况【护理诊断/问题】1.脑组织灌注异常与颅内压增高有关2.有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关3.疼痛与颅内压增高有关4.潜在并发症脑疝【护理措施】1降低颅内压,维持脑组织正常灌注2维持正常的体液容量3缓解疼痛4密切观察病情变化,预防及处理并发症护理措施1降低颅内压,维持脑组织正常灌注半卧位：头抬高15—30度，头呈10cm前屈位。目的：使颅内压下降，脑灌流压升高，预防和控制脑水肿。保持呼吸道通畅口中放置通气道，可防止舌后坠；

4、保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。情绪激动用力排便剧烈咳嗽EXIT【高压灌肠】癫痫发作：1、重视发作前期症状2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药3、防止受伤躁动的处理半自动床档约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。应用保护具的注意事项严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊保护具只宜短期使用使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解记录使用保

5、护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间随时评价保护具使用情况病人出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。药物治疗的护理脱水药激素辅助过度换气的护理冬眠低温治疗头部冰枕，35%的酒精擦浴,冰毯环境和物品：室温１８－２０℃降温方法：肛温３２－３４℃；腋温３１－３３℃观察病情饮食：每日液体入量不超过１５００ｍｌ预防并发症：肺部、低血压、冻伤缓慢复温脑室引流管:要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引

6、流袋固定高度为高出脑室平面10-15cm。注意观察引流液的颜色、量、性质，每日不超过500ml；交接时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生2维持正常的体液容量保持循环系统的稳定：要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。做好呕吐的处理补充钠钾3缓解疼痛合理运用缓解或解除疼痛的方法：药物止痛、患者自控镇痛泵恰当的运用心理护理的方法：减轻心理压力、分散注意力参加活动、音乐疗法、有节律的按摩、深呼吸、指导思想、

7、松弛疗法积极采取促进患者舒适的措施面部表情疼痛测量图●4密切观察病情变化预防及处理并发症生命体征的观察：观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，每隔15－20分钟监测一次,同时注意观察肢体活动。意识状态传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝不能不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能Glasgow昏迷评分（GlasgowComaScale）睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确

8、5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4不能睁眼1有音无语2异常屈曲3不能发音1异常伸直2无动作1判断意识是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程，神经外科除原发脑干损伤、原发视丘下部和弥漫性轴索损伤，可以表现立即深昏迷外,其余情况下发生的昏迷，不论缓慢与迅速，都