步态训练[1]复习进程.ppt

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1、步态训练[1]上运动神经元损伤指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上的锥体系损伤中央前回；皮质下白质（放射冠区）；内囊；中脑；桥脑；延髓；脊髓；不自主运动；共济失调小脑性共济失调姿势性共济失调：小脑蚓部共济失调、站立不稳、双足分开，步态不稳，左右摇晃，用上肢协助维护平衡。也称躯干性共济失调。运动性小脑共济失调：累及一侧上下肢，也可累及四肢。结合臂交叉下损伤为同侧症状，交叉上损伤为对侧症状。上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动作受影响大。小脑性共济失调言语障碍（scanningspeech）：言语缓慢，含糊欠清晰，可呈断续、顿挫

2、及爆发式发声，表现为吟诗样语言和爆发性语言。参与构音肌肉因共济失调所致。眼球运动障碍：粗大共济失调性眼球震颤肌张力低下(hypotonia)：见于急性小脑损伤。肌无力，被动运动幅度加大，腱反射迟钝，钟摆样活动，姿态和体位维持障碍反弹现象(reboundphenomenon)：加阻力后突然除去阻力，远端肢体反弹。脊髓性共济失调肌肉、肌腱、关节等位置觉、关节觉、震动觉等深感觉传导路的障碍所引起。有深感觉障碍时无法辨别肢体的位置和运动方向，从而引起四肢与躯干的共济失调。肢体运动不稳、笨拙或动作不准确；有静止平衡障碍，不易保持一定姿势；躯干亦有

3、共济失调，躯干摇晃明显；尤其是站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，用视觉代偿可减轻症状。黑喑处和闭眼下共济失调更明显。昂伯征（Romberg）试验阳性。前庭迷路性共济失调前庭损伤时有身体空间定向功能障碍，引起前庭迷路性共济失调。以平衡障碍为主，静止和运动时均有平衡障碍，在站立、步行时躯体易向损伤侧倾斜，躯干摇晃。头部活动时可加重症状，可伴有眩晕及眼震。昂伯征检查时，睁眼站立不稳，闭眼一段时间后出现身体不稳和摇晃，逐渐加重，身体向损伤侧倾斜。上肢指向偏向损伤侧，周围性损伤双侧均有指向偏斜，中枢性损伤为一侧性。大脑性共济失调大脑与小脑半球

4、之间有额桥束和颞枕桥束相联络，在大脑额、颞、顶叶出现障碍时，可产生大脑性共济失调。损伤的对侧肢体出现共济失调。额叶性共济失调：额叶及额桥小脑束有损伤时出现额叶性共济失调。可出现对侧肢体共济失调，可有平衡障碍，步态不稳等，还可伴有强握、精神症状、跖反射阳性等额叶症状。顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴深感觉障碍。损伤至傍中央小叶时可出现括约肌障碍。颞叶性共济失调：较轻，可为一过性平衡障碍。脑干性共济失调中脑、桥脑、延髓损伤时均可出现共济失调，可以是深感觉性共济失调，前庭迷路性共济失调，或小脑性共济失调。主要是小脑性共济失调。下运动神经元

5、损伤指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元及其轴突的损伤小儿麻痹后遗症外周神经损伤腰丛由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４组成股神经闭孔神经股神经麻痹股神经起于腰丛，由Ｌ2-Ｌ4神经根组成，负责支配髂腰肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。主要负责屈髋伸膝。髂窝以上的股神经高位损伤时出现屈髋无力，仰卧位需用手撑才能坐起，伸膝困难，股四头肌萎缩，感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧；腹股沟韧带以上损伤时，由于髂腰肌支存在，屈髋正常，坐位下伸膝困难，股四头肌萎缩，膝反射消失，感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧；腹股沟韧带以下损伤时出现伸膝困难，股四头肌萎缩，

6、膝反射消失，感觉障碍分布于隐神经区。闭孔神经麻痹负责支配内收肌群和闭孔外肌。由Ｌ2至Ｌ４组成。闭孔神经麻痹时大腿不能内收（内收肌群瘫），下肢外旋困难（闭孔外肌瘫）。骶丛Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３前支纤维组成。坐骨神经腓总神经坐骨神经麻痹坐骨神经由犁状肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨结节与大转子中间下降至股后面，沿大收肌和股二头肌之间走行至腘窝，分成腓总神经与胫神经。坐骨神经总干损伤：屈膝肌群瘫痪，小腿及足部肌肉瘫痪，不能屈膝，足和足趾完全瘫痪，步行困难。股部中下部损伤：腘绳肌支保存，膝以下肌肉全部瘫痪。腓总神经麻痹腓总神经由Ｌ４至

7、Ｓ３神经根纤维组成，从坐骨神经分出，过腓骨头后先分出腓肠外侧皮神经，再分成腓浅神经、腓深神经。腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，腓深神经支配胫骨前肌、姆长伸肌、姆短伸肌和趾短伸肌。功能：足背屈，足外展，足内收，伸趾等。腓总神经损伤时出现足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，表现为足下垂，内翻，呈马蹄内翻足，不能用足跟走路，步行时高抬脚，足尖先落地，呈跨阈步态，也称为鸡步。感觉障碍主要分布在小腿前外侧和足背。胫神经麻痹胫神经由Ｌ４至Ｓ３组成，支配小腿三头肌、腘肌、跖肌、趾长屈肌、胫骨后肌、姆长屈肌和足底肌内、中、外侧肌群。主要负责足内翻，跖屈，足

8、趾跖屈等。胫神经损伤时出现足和足趾不能跖屈，难以用足尖步行，足内翻减弱。小腿前外侧肌群的牵拉，形成足外翻背屈位。由于足内肌瘫痪，呈弓状足和爪状趾畸形。感觉障碍主要在足底，特点是足底疼痛、麻木、夜间灼热痛。臀