最新 异常步态的矫治训练.ppt

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1、常见异常步态的分析和矫治训练步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑。摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前移。支撑相1.初始触地2.预承重期3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期5.摆动前期常见异常步态踝关节：足下垂；足内翻膝关节：支撑相：屈曲或过伸摆动相：不能屈曲髋/骨盆/躯干：支撑相躯干向支撑腿倾斜划圈步态异常步态的矫治训练偏瘫步态：表现：即典型的划圈步态，表现为下肢伸肌张力过高，廓清不充分，左右骨盆高低不对称。迈步时通过身体带动骨盆向前摆动，膝关节不能屈曲而划圈迈出患腿。病因：痉挛、肌肉控制不足或不适当、挛缩、感觉丧失

2、等。偏瘫步态矫治方法：1.手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、内收肌等。2.半桥运动等躯干肌肌力训练。3.强化步行分解训练。4.靠墙蹲马步训练。5.上下台阶训练。6.膝关节屈伸控制训练。足下垂步态：表现：摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在。病因：小腿胫前肌和外侧肌群无力，而小腿三头肌痉挛牵拉引起。单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。异常步态的矫治训练矫治方法：1.胫前肌肌力训练：坐位、站位勾脚尖练习，根据患者情况，脚背上可放沙袋以抗阻训练。2.足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫形器（AFO）。3.对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻的患者，除上述训练外，可配

3、合站斜板牵伸小腿三头肌及胫后肌、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制能力。对局部小腿三头肌张力过高的患者，有条件的可行局部神经肌肉阻滞，以帮助缓解痉挛。小腿三头肌牵拉方法异常步态的矫治训练剪刀步态：表现：由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步。病因：多见于髋内收肌高度痉挛、髋外展肌肌力相对或绝对不足的痉挛型脑瘫、脑卒中后偏瘫、截瘫等。矫治训练方法：1.手法牵伸内收肌。2.对顽固性痉挛，手法牵伸效果不理想，可考虑神经肌肉阻滞治疗；如为全身性肌张力增高，可给以口服中枢性解

4、痉药。3.强化拮抗肌即臀中肌的肌力训练。4.温热敷或冷敷。5.采用神经生理学治疗技术的抑制手法内收肌痉挛，易化臀中肌，促进两者协同运动。6.步行训练时要有足够的步宽，如在地上划两条平行线，训练患者两脚踏线步行。7.严重的可行选择性脊神经跟切断术。异常步态的矫治训练膝塌陷：表现：出现膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟。病因：小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力或腘绳肌痉挛时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致膝塌陷步态。矫治方法：1.对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，首先可行站斜板和手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等以抑制等，以抑制腘绳肌肌张力，同时强化

5、小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。2.对痉挛严重的患者，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，必要时有条件的可给以伸膝矫形器以辅助治疗。3.加强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙蹲马步、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。异常步态的矫治训练膝过伸：一般是代偿性改变，多见于支撑相早期病因：一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方促使膝关节后伸以保持平衡。矫治方法：1.股四头肌牵伸训练。2.股四头肌肌力训练。3.膝关节控制训练。4.臀大肌肌力训练。异常步态的矫治

6、训练臀大肌步态：臀大肌作用：臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。臀大肌无力的步行特征：仰胸挺腰凸肚：导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。矫治方法：1.臀大肌肌力训练如伸膝后踢腿、抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高，可上活动平板上训练退步走，并可逐步增加坡度和速度等。异常步态的矫治训练臀中肌步态：表现：典型的双侧臀中肌无力步态俗称鸭步。矫治方法：1.加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练。2.如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法；提降骨盆训练等；站立位姿势调整训练，包括单腿站立时，躯干保持

7、稳定不许动；侧方迈步（横行）步行训练，开始横行训练时，可让患者背靠墙走，以增加安全性，随患者能力的提高，可上活动平板上训练横行，并可逐渐增加坡度和速度。