偏瘫异常步态分析及训练

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1、偏瘫异常步态分析及训练步行周期支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑。摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前移。支撑相1.初始触地2.预承重期3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期初始触地特点1.骨盆旋前2.髋关节屈曲3.膝关节轻度屈曲以吸收体重4.踝关节呈背屈中立位5.身体重心逐渐移向右下肢肌肉活动主要特点：胫前肌群活动高峰腘绳肌活跃股四头肌从向心收缩转化为离心收缩伸髋肌开始收缩预承重期特点1.踝关节跖屈使全足着地2.膝关节部分屈曲吸收重量3.髋关节开

2、始伸展4.重心继续向右下肢转移肌肉主要活动特点：胫前肌群离心收缩控制踝关节跖屈伸髋肌继续收缩支撑中期特点1.踝关节轻度背屈2.膝关节和髋关节继续伸展3.身体重心位于右下肢上方主要肌肉活动特点：伸髋及伸膝肌继续收缩踝跖屈肌开始收缩控制胫骨前移支撑末期特点1.踝关节轻度背屈后跖屈2.膝关节伸展后开始屈曲3.髋关节过伸4.重心位于右下肢前方5.骨盆后旋肌肉主要活动特点：踝跖屈肌收缩使身体前移摆动前期特点1.踝关节跖屈2.膝关节和髋关节屈曲3.骨盆向右侧倾斜主要活动肌肉：小腿后群肌活跃摆动初期(加速期)特点1.踝关节开

3、始背屈2.膝关节和髋关节继续屈曲3.下肢从身体后方向前移动4.骨盆向前旋转肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩屈髋肌收缩摆动中期特点1.踝关节背屈2.膝关节最大程度屈曲然后伸展3.髋关节最大程度屈曲4.下肢位于身体前方肌肉活动主要特点：踝背屈肌收缩屈髋肌收缩摆动末期(减速期)特点1.踝关节继续背屈2.膝关节伸展3.髋关节屈曲4.骨盆旋前肌肉活动主要特点:踝背屈肌继续收缩保持踝关节中立位为足着地做准备；腘绳肌离心收缩使下肢前行减速步态的基本测量跨步长(stridelength)：一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距

4、离。步长（steplength)：一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。步基宽（stridewidth):每侧足根着地其中点连接成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为５～10cm。步态的基本测量步行速度(m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2m/s。步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表示。正常人平均自然步频约为95~125步/min左右。步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将足放置适当位置预承重期：控制性膝关节屈曲及踝关节跖屈，为了顺利平滑

5、承重步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，为了支撑体重，并达到足够高度使对侧下肢能够离开地面进入摆动期步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面步行中肌群的活动髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。步行功能的训练方法神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法神经发育技术以Bobath技术为代表抑制增高肌张力刺激低张肌肉的活动手法促进正常运动模式神经发育技术研究表明神经

6、发育技术对步行的训练效果与其它治疗方法等同或差，如减重平板步态训练Bobath技术的训练量、时间、疗程需要根明确步行功能的其它训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练作业导向的强化训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法肌力训练研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在痉挛近年来的研究表明，肌力训练不能增加肌肉张力肌力训练方法：渐进性抗阻训练（progressiveresistancetraining,PRT)使用超过70%最大负荷阻力进行训练达到疲劳次数不超过10次中间有足够的休息时间逐

7、渐增加阻力肌力训练PRT可以明显增加肌力而没有副作用肌力增加可以改善患者的步态PRT还可以增加患者的体力步行功能的其它训练神经发育技术肌力训练减重平板步行训练神经肌肉电刺激运动想象疗法常见步态异常的训练方法减重平板步行训练1.可使患者重复练习完整的步态周期。2.在支撑末期传送带产生的强迫迈步可通过牵拉帮助髋关节屈曲和踝关节跖屈。3.下肢肌肉有机会主动或被动地进行大量重复训练减重平板步行训练4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步行方式，迫使患者走得更快。5.减重装置为患者提供的安全感，可以消除患者因担心摔倒

8、而产生的紧张和恐惧。6.减重状态下为患者提供了一个更近似于生理模式的步态，有利于避免不必要的协同运动和异常代偿性步态。减重平板步行训练许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停止、转身等该训练与地面步行训练相结合可以增加疗效减重平板步行训练目前的研究结果还是有争议的对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显平板训练与地面步行仍有不同,不能进行姿势调整及视觉反馈需要治疗师辅助，应用受限步行功