高脂血症(1)复习进程.ppt

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1、高脂血症(1)血脂、脂蛋白、载脂蛋白血脂：血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、类固醇）的总称血浆脂蛋白是由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物为什么要补充胰岛素？血浆脂蛋白分类1乳糜微粒（CM）2极低密度脂蛋白（VLDL）3中间密度脂蛋白（IDL）4低密度脂蛋白（LDL）5高密度脂蛋白（HDL）密度依次增加，颗粒依次减小1与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体2参与酶活动的调节3参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应Apo作用脂蛋白的主要特性脂蛋白主要来源主要脂质主要Apo主要功能CM食物TGB48CE运送外源TG到外周组织

2、VLVD肝脏TGB100CE运送内源TG到外周组织LDLＶＬＶＤ分解　胆固醇脂　Ｂ１００　　运送内源胆固醇脂到外周组织ＨＤＬ　　肝脏　肠道　胆固醇脂　Ａ　Ｃ　　　　逆向转运胆固醇脂蛋白代谢２条代谢途径：·１外源性代谢途径（饮食摄入）·２内源性代谢途径（肝脏合成）·胆固醇逆转运　（ＬＤＬ代谢）乳糜微粒特点：颗粒最大，密度最小富含TGApo比例最小作用：外源性TG运送到体内肝外组织意义：颗粒大，不能进入动脉壁内，不导致动脉硬化，易于诱发急性胰腺炎，CM残粒可能与动脉粥样硬化有关极低密度脂蛋白特点：密度为1，富含TG，CHOL磷脂Apo含量增大作用：内源性TG运送到体内肝外组织，也向

3、外周组织间接或直接提供胆固醇意义：VLDL水平升高是冠心病的危险因素低密度脂蛋白特点：比VLDL颗粒要小，密度要高胆固醇比例特别大作用：将胆固醇转运到肝外组织意义：导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白（经氧化或其它化学修饰后形成小而密LDL具有极强的致动脉粥样硬化作用）高密度脂蛋白特点：颗粒最小密度最高蛋白质和脂肪含量各占一半作用：将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢（胆固醇逆转运）意义：抗动脉粥样硬化作用血脂及其代谢1：胆固醇外源性（食物）游离胆固醇（LDS）合成（加长链脂肪酸）胆固醇脂，形成CM（少量组成VLDL），经淋巴系统进入体循环内源性胆固醇在肝和小肠由乙酸合成

4、，乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质，合成过程受3羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶催化构成细胞膜类固醇激素胆酸盐存于组织排入肠腔的胆固醇和胆酸可吸收到肝脏再利用（肠肝循环）甘油三酯外源性甘油三酯（食物）乳糜微粒的主要成分内源性甘油三酯（小肠和肝合成）构成VLDL进入血浆作用：供能LPL分解为FFA甘油分类（一）表型分类（二）按是否继发于全身系统性疾病分类原发或继发（三）基因分类（家族性脂蛋白异常血症）（临床分型）1.高胆固醇血症2.高甘油三酯血症3.混合型高脂血症4.低高密度脂蛋白胆固醇血症病因和发病机制一原发性血脂异常（大多数原因不明散发）与代谢综合症有关家族性二继发

5、性血脂异常1.全身系统性疾病：DM甲减Cushing综合症肝肾疾病SLE骨髓瘤等2.药物：噻嗪类利尿剂B受体阻断剂（血糖胆固醇升高）糖皮质激素临床表现（一）黄色瘤（扁平掌结节腱结节发疹性发疹性）、早发性角膜环、脂血症眼底改变（眼底血管“番茄酱样”改变）（二）动脉粥样硬化急性胰腺炎(乳糜栓塞血管病变高凝)实验室检查血脂异常是通过实验室检查而发现、诊断及分型（一）生化检查TGTcholLDL-CHDL-C（二）超速离心技术（三）脂蛋白电泳诊断与鉴别诊断（一）诊断（注意高危人群）见后（二）诊断标准中国成人血脂异常防治指南（2007年）TC5.18mmol/L(正常)5.18—6.19

6、mmol/L(边缘升高)6.22mmol/L(升高)LDL-C3.37mmol/L(正常)3.37---4.12mmol/L（边缘升高）4.14mmol/L（升高）高危人群1有外周血管动脉粥样硬化（冠心病脑血管病周围动脉）2有高血压糖尿病肥胖吸烟3动脉粥样硬化家族史4有家族性高脂血症者20（5）40和绝经后（每年）高危（半年）HDL-C1.04mmol/L（正常）1.55mmol/L（升高）1.04mmol/L（降低）TG1.70mmol/L（正常）1.70---2.25mmol/L（边缘升高）2.26mmol/L（升高）治疗一治疗原则二治疗性生活方式改变三药物治疗四其他治疗措

7、施治疗原则1.继发性血症异常应以治疗原发病为主2.治疗措施应是综合性的治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施药物治疗要严格掌握指证3防治目标水平最主要目的在于防治缺血性心血管疾病（1）血脂异常危险分层血脂异常危险分层危险因素危险分层血脂TC5.18—6.19TC6.22或LDL-C3.37-4.12或LDL-C4.14无高血压且其他危险因素小于3低危低危高血压或其他危险因素大于等于3低危中危高血压且其他危险因素大于等于1中危高危冠心病及其等危症高危高危血脂异常危险分层冠心病冠心病等危症（外