桩核冠的修复治疗汲平--汲平复习进程.ppt

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1、桩核冠的修复治疗汲平--汲平一、概念桩核冠是指在桩核上制作全冠的一种修复体，它由桩核与全冠组成。该修复体固位良好、美观、制作简便，是一种临床常用的修复体。一、概念1.牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。二、适应症2.残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者。二、适应症3．前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者。4．牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。二、适应症5．错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。

2、6．畸形牙直接预备固位形不良者。7.作固定义齿的固位体的残根残冠。二、适应症注意事项:1.用桩核冠修复残冠、残根其牙髓多已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。2.有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩冠修复。3.根尖病变较广泛者，最好在根管治疗后作较长时间观察。4.根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位要求者，则可做桩冠。二、适应症桩核冠要修复的患牙不同于用其他修复方法可以修复的患牙，剩余部分的牙体组织不具备足够的体积与外形为修复体提供足够的固位形与抗力，为此桩核冠的设计有其独特的固位力形与抗力形要求。三、桩核冠

3、的固位形与抗力形要求1、桩的长度：桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力有重要意义。三、桩核冠的固位形与抗力形要求(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。(3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。三、桩核冠的固位形与抗力形要求2、桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影响的因素。增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁过薄时，受力

4、时易折断(图9-9)。如桩过细，不仅固位力不足，受力时桩也易弯曲折断(图9-10)。一般为根径的1/3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。三、桩核冠的固位形与抗力形要求3．桩的形态桩的形态取决于根的形态。(1)根的横切面形态：上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌径大于近远中径三、桩核冠的固位形与抗力形要求下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形,唇舌径大于近远中径。下尖牙：横切面呈椭圆形，较上尖牙细小，唇舌径大于近远中径。上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马钤薯形，双根管居多。下双尖牙：横切面呈近似圆形

5、的椭圆形，单根管居多。3．桩的形态三、桩核冠的固位形与抗力形要求上磨牙：横切面腭根呈椭圆形，近远中径大于颊舌径。近中颊根椭圆形或哑铃形，远中颊根椭圆形，颊舌径大于近远中径(图9-14)。三根，可用腭根加一颊根。下磨牙：多为双根四根管，最好交叉应用。3．桩的形态三、桩核冠的固位形与抗力形要求让桩在各个层面的横切面上与根的外形一致是不容易做到的。根管预备时应结合解剖学和实际观察认真判断处理。3．桩的形态三、桩核冠的固位形与抗力形要求（2）桩的表面外形：平行桩、梯形桩、锥形桩三、桩核冠的固位形与抗力形要求4．桩核的角度对于错位牙、扭转牙，尤其是前突或内倾的影

6、响美观前牙，桩核冠修复可改变其外形及牙冠倾斜角度，改善美观。研究报道,桩核冠改变牙冠倾斜度应≤30°，以防牙根内局部应力过于集中，导致根折。4．桩核的角度5.增强桩固位的方法1、不破坏牙胶封闭下冠桩尽可能延长。2、不影响美观下多保存牙冠组织。3、减小根管壁的锥度，备成卵圆形，防喇叭口状。4、铸造冠桩增加密合度和摩擦力。5、使用螺纹钉，靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。6、争取正常的冠根比例，调合避免创伤合和紧咬合。7、冠桩喷砂等处理，选用好粘结剂。四、桩核的分类优点：节省时间，减少患者就诊次数。根据根管选用预成桩核，调整长短后粘固，然后在用树脂或银汞堆塑出核

7、的形状，一次就诊即可完成牙体预备、取印模。缺点：其横切面都是圆形，需要防旋转。固位差。1.预成桩预成桩即成品桩。型号：有不同直径的一系列预成桩，供临床按照根管直径选择不同型号。预成桩核外形：平行桩、梯形桩、锥形桩。制作桩核的材料：有镍铬合金、钛合金。表面形状：有螺纹、十字纹等为增加固位力或水门汀排溢而设计。2.铸造金属桩核钴铬合金、钛合金、纯钛、金合金优点：适应症较广、良好的X阻射性、使用金属切割车针容易修整、价格适宜、固位性好。缺点：美学效果差、刚性大、非贵金属存在磁共振成像影响、生物相容性不佳等问题。四、桩核的分类3．非金属桩（1）纤维桩碳纤维状玻

8、璃纤维桩四、桩核的分类兆帕不同材质的桩的弹性模量比较纤维桩与牙体的弹性模量最为接近1.最大限度