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1、栾英小儿腹泻病2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.22总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均
2、可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。33感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径病因4FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布5病毒：寒
3、冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。6轮状病毒诺如病毒星状病毒肠腺病毒札如
4、病毒7轮状病毒(Rotavirus、RV)粪便中的轮状病毒颗粒89轮状病毒腹泻 流行病学与传播途径RV感染呈全球性,成为小儿腹泻的世界性致病原。小儿RV感染人群以婴幼儿为主。在温带气候地区本病多集中发生于较冷季节,因而有人称之为冬季胃肠炎,而在寒冷地区,这种季节性区别就不明显,可以终年发生。RV感染为粪-口传播,呼吸道传播尚难肯定。病毒排出量大,每克病人粪便中有约1011病毒颗粒;RV在室温中保持感染性数月,易从环境表面中测到。10病毒性肠炎发病机理病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微
5、绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻11轮状病毒肠炎临床特点：病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。症状：起病急；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。12大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多有脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1~3天即有
6、病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。13细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性enteropathogenicE.coliEPEC 产毒性enterotoxigenicE.coliETEC 侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC 出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC 粘附-集聚性enteroadherentaggregative E.coliEAEC14真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫空肠弯曲菌（Campylobacterje
7、juni）耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等15霍乱弧菌耶尔森氏菌肠弯曲菌副溶血杆菌致泻性大肠杆菌（ETEC,EPEC,EIEC,EHEC）蜡状芽孢杆菌艰难梭状杆菌产气荚膜梭菌16侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制细菌性肠炎17肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上
8、感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调18饮食因素：喂养不当：喂养不定时；食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）；含高糖或山梨醇的果汁；富含纤维的食物。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性因素：19气
