小儿腹泻病.ppt(1)

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1、小儿腹泻病重庆儿童医院朱朝敏Infantilediarrhea定义(definition)大便形状改变大便次数比平时增多流行病学WHO资料显示：全球发生腹泻的人次达30亿～50亿，约400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万;我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%;腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病;在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因;灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高;小儿腹泻的常见原因感染性腹泻（病毒、细菌、寄生

2、虫、真菌）食饵性功能性腹泻药物性腹泻酶缺陷性腹泻内分泌性腹泻免疫因素性腹泻腹泻病分类病程分类急性腹泻病程在2周以内。迁延性腹泻病程在2周-2月。慢性腹泻病程>2月。病情分类轻型肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。中型轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较重。重型重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重。临床分类痢疾霍乱感染性其他感染腹泻病食饵性非感染性症状性过敏性其他发病机制与临床非感染性腹泻饮食积滞于肠道上部肠道内酸度下降肠道下部细菌上移食物产生腐败及发酵产生的短链脂肪酸腐败性毒性产物（如乙酸、乳酸）（如胺类等）肠腔内渗透压增高刺激肠

3、壁使肠蠕动增加腹泻病因喂养不当；临床特征腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻；大便特征水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴；肠毒素性（分泌性腹泻）ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素不耐热肠毒素（labiletoxin,LT）耐热肠毒素(stabletoxin,ST)与小肠上皮细胞膜上的受体结合神经节苷脂（GMgangliosides）激活腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶ATP转化为cAMPGTP转变为cGMP肠液中的水，电解质分泌增加超过了结肠吸收限度腹泻病因产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌

4、；临床特征腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）；其他一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变；侵袭性腹泻（渗出性）侵袭性细菌侵入肠粘膜固有膜充血，水肿，炎性细胞侵润形成溃疡和渗出性炎症病变腹泻释放内毒素全身中毒症状病因空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；临床特征全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征粘液脓血明显，大

5、便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞；其他不同细菌侵入及累及部位不同。病毒性腹泻（渗透性腹泻）：轮状病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制细胞发生空泡脱落，坏死绒毛膜肿胀，不规则，变短小肠粘膜回吸收水分和电解质能力下降双糖酶活性下降肠腔内渗透压增高腹泻病因病毒临床特征腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受大便特征外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常其他最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。小儿慢性腹泻小儿慢性腹泻的病因小肠：乳糜泻、克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、Whipp

6、le’肠病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病;结肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤;胰腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化；内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等；其他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾病；各年龄阶段慢性腹泻的常见病因婴幼儿消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏；学龄前和学龄儿慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良

7、综合征、乳糜泻；青春期肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫病、乳糖不耐受；179例小儿慢性腹泻病病因构成病因例数构成比（%）炎性肠病6335.2溃疡性结肠炎4223.5克罗恩病2111.7结直肠炎63.4小肠炎10.6免疫缺陷病2815.6原发免疫缺陷病2413.4联合免疫缺陷病63.4选择性IgA缺乏症63.4普通变异性免疫缺陷病52.8X-连锁无丙种球蛋白血症42.2高IgE血症21.1湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS）10.6获得性免疫缺陷综合征（AIDS）42.2过敏因素63.4神经母细胞瘤21.1白血病应用化

8、疗药物后21.1朗格罕细胞组织细胞增生症化疗后21.1中国实用儿科杂志24(10)2009病因例数构成比（%）乳糖不耐受52.8结核31.7结肠息肉继发感染63.4小肠重复畸形10.6先天性巨结肠全结肠型术后10.6感染因素3117.3细菌感染179.5沙门氏菌