《中妇症瘕》课件.pptx

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1、国家精品课程中医妇科学主讲人:侯丽辉教授提出问题1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.如何进行诊断？4.临床的对策及转归？5.中医治疗的优势与特色？第四节癥瘕黑龙江中医药大学中医妇科侯丽辉教授（一）定义：妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛者，称为癥瘕。一、概述（二）关于病名1、该病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”2、《灵枢·水胀》：肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，

2、按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。（三）癥与瘕的区别癥——坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕——痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。素体虚弱经期产后胞脉空虚七情所伤外邪侵袭气机阻滞瘀血内停痰血搏结毒热与血结胞脉冲任胞宫二、病因病机病位子宫胞脉多靶位冲任病性初起多实久则虚实夹杂三、诊断与鉴别诊断（一）诊断病史：1、经期产后感受外邪2、长期情志不舒3、月经不调

3、、带下病史主证小腹有包块，或胀、或满、或痛。检查1.妇科检查：生殖脏器可触及包块。2.实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检查；诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。3.其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检查。（二）鉴别诊断与妊娠鉴别：1、停经史；2、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软，囊性感；3、妇科检查、妊娠试验、B超检查。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所

4、以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。与癃闭鉴别：1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；2、导尿后诸症消失；3、超声检查。四、辩证论治（一）辩证思路1.抓住主诉：－－以象为素、以素为候、以候为证“有诸内必形于诸外”2.提取证候要素：气、瘀、痰、毒3.应证组合气滞包块特征推之可移，时聚时散，疼痛，痛无定处。全身特征小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，舌红，苔薄，脉沉弦。血瘀包块特征固定不移，疼痛拒按。全身特征肌肤少泽，口干不欲饮，月经不调，或量多，或淋漓不断，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉涩。痰湿包块特征按之不坚，有时

5、作痛。全身特征带下量多，脘腹痞闷，时欲呕恶等。毒热包块特征包块边界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。全身特征带下量多或脓性或无色带下，月经改变等，烦躁易怒，发热口渴，舌红，苔黄，脉滑数。4.厘定靶位（病位）子宫胞脉冲任根据伴随症状，结合妇科检查，腹部检查，B超，宫腔镜，CT，核磁，进一步明确病位。5.确定病性——辨善恶《诸病源候论·癥瘕死候》：“劳积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂即死。诊其脉弦而伏，其癥不转动者必死。”善证----发展缓慢，按之可动，边界规整，精神如常，面色光泽。恶证----发展迅速，按之坚硬，边界不清，

6、或崩或漏，或无色带下，形瘦而黯。6、方证对应：气滞型：治疗法则：疏肝解郁，行气散结方药：香棱丸《济生方》方解：木香、丁香、小茴香——温经理气川楝、枳壳——除下焦之郁结，行气止痛三棱、莪术——行气破血、消癥散结青皮——疏肝解郁，消积行滞朱砂——护心宁神血瘀型：治疗法则：活血破瘀，散结消癥方药：桂枝茯苓丸《金匮要略》若兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄蛰虫丸《金匮要略》。方解：桂枝——温通血脉芍药——行血中之滞以开郁结茯苓——淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳丹皮、桃仁——破瘀散结消癥痰湿型：治疗法则：除湿化痰，散结消

7、癥方药：散聚汤《妇科秘诀大全》若兼血滞者，用三棱煎《妇人大全良方》方解：杏仁陈皮行上、中、下三焦之气滞而化痰结槟榔半夏、茯苓——除湿化痰，降逆止呕桂心、当归——温经活血而消癥甘草——调和诸药毒热型：治疗法则：解毒除湿，颇瘀消癥方药：银花蕺菜饮《中医妇科治疗学》加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。方解：金银花、土茯苓清热解毒，利湿排脓蕺菜、炒荆芥赤芍、丹皮、丹参—清热凉血，活血化瘀三棱、莪术、皂角—行气破瘀，消癥散结五、中医药治疗的特色和优势是什么？