症瘕子宫脱垂精要课件

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1、中医妇科学河北医科大学附属三院中医科赵藏朵第三节癥瘕癥瘕是指腹内有结块，或满、或胀、或痛的一种病症。男女皆有，但由于妇女生理上的特点，发病较多，又多见于小腹。癥与瘕，按其病变性质来说是不同的。癥是坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕是痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成癥，因此，不能把它截然分开，前人每以癥瘕并称，就是这个道理。第三节癥瘕至于积聚之证，与癥瘕是同病异名。癥与积都是有形可征，坚硬不移；瘕与聚是聚散无常，推之可移。如《景岳全书·癥瘕类》篇说：“癥瘕之病，即积聚之别名。《内经》上有积聚疝瘕，并无癥字之名，此后世之

2、所增设者。盖癥者徽也，瘕者假也，癥者成形而坚硬不移者是也，假者无形而可聚可散者是也。”本病的发生，多因脏腑不和，气机阻滞，淤血内停，气聚为瘕，血结为癥。在治疗上，以理气行滞，活血破积为主。因癥为血积，非攻不能破；瘕为气聚，非行不能散。但又必须根据病人体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。第三节癥瘕[病因病机]一、血瘀：多因产后鲍脉空虚，或经期血室正开，风寒乘虚侵袭，凝滞气血；或暴怒伤肝，气逆血留；或经期、新产房市所伤，气血凝滞；或忧思伤脾，气虚血滞等，都能使淤血留滞，渐积成癥。二、气滞：七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，所以结块聚散无常，推之可移，随情志而起伏。

3、三、痰湿：素体脾虚，或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚湿为痰，痰湿阻滞冲任胞脉，痰血搏结，渐积成癥。四、毒热：经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒；或脾虚生湿，湿蕴化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。第三节癥瘕[辩证施治]本病的辩证，首先辨其在气在血，在血的以积块坚牢不散，固定不移为特征；在气的以时聚时散，时痛时止，痛无定处为特征。然后根据全身症状，辨别寒热虚实，结合病程新久，体制强弱，采取不同的治疗方法。一般初起正气尚强的，虽宜攻宜破，但亦须缓图，不能峻攻，攻后又益及时扶正。因为太急则伤正气，正气受伤则邪气反固，所谓“大积大聚，

4、其可犯也，衰其大半而止”，就是这个道理。若病久体质较弱，则应采取攻补兼施，或寓攻于补，或寓补于攻，或先攻后补，或先补后攻。至于病久气血大衰，又宜着重温补，而补中又须注意行气通络。气虚的，以补气为主，在补气中寓以行气，则固正而又不滞邪；血虚的，以养血为主，又必寓以通络，借通络而疏邪攻积，此治癥瘕用补的法则。第三节癥瘕［诊断与鉴别诊断］一、诊断（一）病史经期、产后感受外邪，长期情志不舒，月经不调史，带下病史。（二）症状小腹有包块，或胀、或满、或痛。（三）检查1、妇科检查盆腔可触及炎性包块、子宫肿瘤、卵巢肿瘤及子宫内膜异位等病变。2、实验室检查宫颈活组织检查，阴道细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降率

5、，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查。3、其他检查B型超声、内窥镜、腹部X线平片等检查，对盆腔肿块的诊断有重要意义。第三节癥瘕二、鉴别诊断（一）妊娠子宫妊娠时有停经史、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软，与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、B型超声检查等可明确诊断。应注意子宫肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。（二）子宫畸形双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫畸形自幼即有，无月经改变等，B型超声检查、子宫输卵管造影可协助诊断。（三）癃闭癃闭是尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失，B型超声检查两者显示不同声像，可资鉴别。第三节癥瘕［辩证

6、论治］辩证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼症和月经情况辩其在气在血，属痰湿还是热毒，治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热，但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。如《济阴纲目·积聚癥瘕门》：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止”。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可采用中西医结合治疗。第三节癥瘕一、气滞型主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，

7、舌红，苔薄，脉沉弦。证候分析：瘕乃气聚而成，气血运行受阻，滞于冲任胞脉，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。治疗法则：疏肝解郁，行气散结。第三节癥瘕方药举例：香棱丸（《济生方》）。木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴子朱砂方中木香、