picc导管相关血流感染及集束干预策略杨永萍课件.ppt

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1、PICC烟台山医院杨永萍CVC、PICC目前已经广泛应用于输液、血透、营养支持、血流动力学监测；中心静脉导管的前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重；MerrealLA．PreventionofIntravascularcatheterrelatedinfections[J]．AnnInternMed。2000，132(5)：391-402．PICC导管Reference:AHRQ(2002);Richards.Rdchards.Culver.Gaynes(

2、1999);CDC(2002)医院内感染分布在美国过去的２０年中，CRBSI的发生率增加３～５倍，病死率可达4％一20％。CRBSI延长患者住院时间，使患者平均住院日延长7d，增加医疗成本。每人大约3700—29000美元，是一个值得重视的临床问题。美国医疗保险机构拒绝支付住院期间发生的CRBSI相关费用。Reference:Ｂｕｒｋｅ　ＪＰ，(２００３）导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时

3、内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染的定义二、导管相关性血流感染的相关知识发生因素发生机理解决方案病原学诊断标准感染途径流行病学PICC导管相关血流感染血管内留置PICC导管发生血流感染的诊断标准：临床表现为发热、寒战、低血压。如果从导管血和外周血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源入侵，并满足以下

4、条件之一：（2）中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上；（3）中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。（1）半定量培养结果≥15cfu/ml，定量培养结果≥102cfu/ml，同时伴有明显的局部和全身中毒症状；美国传染病协会（ＩＤＳＡ）2004美国疾病控制中心（CDC）2002诊断标准感染途径（1）细菌经皮肤置管部位侵入（2）细菌经导管接头处侵入（3）远处感染的血流播散（4）污染液的直接输入（5）生物被膜中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防与

5、治疗指南(2007)[S]．感染途径穿刺点或接头存在细菌微生物进入微生物附着定植血流感染坚持无菌管理CRBSI发病机理CRB与SI流行病学目前CRBSI常见的细菌主要为:血浆凝固酶阴性的葡萄球菌1金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的病死率最高达8.2%23中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[S]．病原学CRBSI1．内源性因素2．导管留置时间4．敷料患者的年龄、营养状况、原发病的严重程度都影响CRBSI的发生3．使用多腔导管导管留置时间长是

6、引起CRBSI的主要危险因素之一使用多腔导管比单腔导管有更高的CRBSI发生率有研究表明短期内使用两者CRBSII发生率的差异无统计学意义有研究表明使用消毒剂（如氯已定等）纱布比透明膜能更好地预防CRBSI透明膜具有便于固定、利于观察、防水以及隔绝外界污染等优点影响CRBSI发生因素5、护理过程污染：导管留置时间＞30天，接头污染是主要原因导管留置时间＜10天，皮肤污染是主要原因导管污染细菌70%来自于接头和导管腔内导管污染细菌30%来源于皮肤和血液播散肥胖也是一项危险因素引发ＣＲＢＳＩ的各种危险因素中

7、，操作者的操作经验不足是最主要的。Ｊｏｈｎｓ　Ｈｏｐｋｉｎｓ大学外科的一组临床试验研究结果显示，若组织专业团组执行严格的导管插管规则，使用单一通道和仔细护理，结果比一般输液和输注药物的插管导管发生ＣＲＢＳＩ的几率减少５倍。置管前、置管时、置管后的干预。危险因素及解决方案集束干预策略(BundleofCare)是近年ICU专业的新名词，中文译为集束治疗策略或集束干预策略。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。集束干预策略定义中心静脉导管集束干预策略(CentralLineB

8、undle，CLB)就是指执行一组有循证基础的治疗及护理措施，预防CRBSI。需要强调的是，在临床工作中，一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施，才是真正施行集束干预策略。整体执行较单向使用有效。中心静脉导管集束干预策略定义1．患者一般资料及既往史的评估2．患者病情评估3．置管部位及血管的评估5.教育的作用4．实验检查评估置管前Bundle置管前集束干预策略评估患者年龄、营养状况，有无