《呼吸病例分析》课件.ppt

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1、呼吸系统病例分析患者男性，25岁，大学毕业，未婚。因前天淋雨，昨日上午起突发寒战、高热、伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量带铁锈色的痰液。既往身体健康。体检：T39.8℃，P112次/min，R38次/min，BP14.7/9.3kPa。急性病容，面色潮红，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇微紫绀。右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听及支气管呼吸音及细湿罗音，语音传导增强。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹平软，肝、脾未触及。实验室检查：血液红细胞计数5.0×1012/

2、L，血红蛋白含量140g/L，白细胞计数12×109/L,其中中性粒细胞占0.95，淋巴细胞占0.05。1．写出临床诊断。2．列出护理诊断。3．写出首优护理诊断及相应护理措施。4．如何对此患者进行健康教育？〖答案〗1．肺炎球菌性肺炎。2．①体温过高与细菌感染导致体温調节障碍有关②气体交换受损：与气道内分泌物过多及肺部炎症改变使呼吸面积减少有关③疼痛与胸膜炎症，咳嗽有关④清理呼吸道无效与呼吸道炎症致分泌多、粘稠、不易咳出有关⑤潜在并发症--感染性休克与严重的败血症或毒血症有关⑥潜在并发症--胸膜炎与肺部炎症累及胸膜有关3．

3、（1）体温过高卧床休息；保持空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，冬天注意保暖；保持室温18-22度，湿度50%-70%；鼓励病人多饮水，每日不少于3000毫升；予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质半流质饮食；予口腔护理或嘱多漱口；予物理降温；按医嘱予抗生素、退热剂，出汗后及时给病人更换衣服并注意保暖；观察病人的体温变化。（2）气体交换受损给病人取半卧位或高枕卧位；监测生命体征，特别注意观察呼吸的频率、节律、深度及性质；按医嘱给氧，氧流量2-4L/min，并注意保证氧疗效果；注意卧床休息，做好生活护理；按医嘱予抗生

4、素，并观察药物疗效。4．向病人介绍肺炎的基本知识；告之病人平时应注意锻炼身体及摄取营养，增加机体抵抗力；要求病人避免受凉和过劳，防止上呼吸道感染。病例：男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性热病容，模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，有上肺浊音

5、，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉，发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L,N90%。诊断及诊断依据、鉴别诊断进一步检查治疗原则如何协助医生进行抢救配合。1.诊断及诊断依据、鉴别诊断本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其诊断依据是：右上肺炎：1青年人、急性起病。2寒战、高热、咳嗽、气促。3右上肺实变体征。4胸片肺部阴影、WBC升高。感染中毒性休克：1烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。2血

6、压下降、紫绀。鉴别诊断其他类型肺炎急性肺脓肿其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。2.进一步检查痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。血培养+药敏。血气分析。电解质、肝肾功能检查。复查胸片。3.治疗原则抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。控制感染。应用糖皮质激素。情景一梁先生，52岁，近2月来咳嗽、咳痰，午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗。拟诊为肺结核。评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，痰液量不多，偶带血丝，易咳出。近2月来一直在当地卫生所

7、按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支／日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。活动后胸闷，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部X线检查发现右上肺野有一直径3cm的空洞，洞壁较厚，外周有浸润病灶。梁先生听说确诊为继发型肺结核（空洞

8、性），具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。任务1您应该给梁先生提供哪些帮助？提供良好的生活护理①指导休息与活动多卧床休息至病情好转，每日睡眠不少于10小时，避免劳累和重体力劳动②指导合理膳食提供高热量、高蛋白质、富含钙、维生素B、维生素C与维生素D的饮食，并鼓励病人多饮水③增加舒适注意室内通风、