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时间:2018-10-14
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1、呼吸系统病例分析男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3—4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。查体:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BPl35/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶
2、状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性口罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5X109/L,,N92%。要求:根据以上病史摘要,请将;诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间;11分钟评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8.5分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1、3项得4分)1.慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分2.阻塞性肺气肿1.0分3.慢性肺源性心脏病1.0分心
3、功能失代偿期0.5分(二)诊断依据(4.5分)(助理医师答出第1项得2.5分,第2项或第3项得2分,不超过4.5分)1.慢性喘息性支气管炎急性发作①慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰症状加重,伴发热0.5分②长期大量吸烟史0.5分③双肺干湿性口罗音0.5分④中性粒细胞比例升高0.5分2.阻塞性肺气肿①活动后气促10年0.5分②体检肺气肿体征0.5分3.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期①右心扩大体征0.5分②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)1分二、鉴别诊断(2.5分)(助理医师答出2项得2.5分)1.支气管哮喘1分2.冠心
4、病0.5分3.心肌病0.5分4.心包积液0.5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1、2项得2分,其余各项每项1分)1.血气分析1分2.胸片1分3.电解质、肝肾功能0.5分4.痰培养+药敏0.5分5.超声心动图0.5分6.心电图0.5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出前4项得5分)1.持续低流量吸氧、休息1分2.抗感染治疗(联合使用抗生素,或广谱抗生素)1.5分3.化痰、平喘(支气管舒张剂)1分4.控制右心衰竭(间断利尿)1分5.康复治疗0.5分病史摘要男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间
5、为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近1天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。查体:T39.5℃,P110次/分,R28次/分,BP75/55mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109/L,N91%。要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据:
6、鉴别诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间;11分钟评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)右上肺炎2.5分感染性休克1.5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分)1.右上肺炎①青年人、急性起病0.5分②寒战、高热、咳嗽、气促0.5分③右上肺实变体征0.5分④胸片肺部阴影、WBC升高1.0分2.感染性休克①烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少1.0分②血压下降、紫绀0.5分二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中2项得2分)1.肺脓肿1分2.肺结核0.5分3.其他原因所致休克0.5分三、进一
7、步检查(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1.痰培养+药敏,痰涂片革兰染色1分2.血培养+药敏1分3.痰找结核菌1分4.电解质、肝肾功能检查0.5分5.血气分析,0.5分四、治疗原则(6分)(助理医师答出其中4项得6分)1.一般治疗:休息、面罩吸氧、营养支持1分2.抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物1.5分3.控制感染(联合使用抗生素)1.5分4.应用糖皮质激素1分5.纠正水、电解质和酸碱紊乱0.5分6.必要时机械通气治疗0.5分病史摘要男性,29岁,间断咳嗽、咳黄痰25年,发热、咯血2天。25年前患麻疹肺炎后,开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院
8、治疗,发作时每日咳痰量约300ml,静置后分层。间断高热,经抗感染
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