呼吸系统病例分析.ppt

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1、呼吸系统病例分析男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3—4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。查体：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BPl35／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩

2、诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查：WBC5X109／L,，N92％。要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间；11分钟评分要点：(总分20分）一、诊断及诊断依据(8．5分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1、3项得4分)1．慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分2．阻塞性肺气肿1．0分3．慢性肺源性心脏病1．0分心功能失代偿期0．5分(二

3、)诊断依据(4．5分)(助理医师答出第1项得2．5分，第2项或第3项得2分，不超过4．5分)1．慢性喘息性支气管炎急性发作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热0．5分②长期大量吸烟史0．5分③双肺干湿性口罗音0．5分④中性粒细胞比例升高0．5分2．阻塞性肺气肿①活动后气促10年0．5分②体检肺气肿体征0．5分3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期①右心扩大体征0．5分②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)1分二、鉴别诊断(2．5分)(助理医师答出2项得2．5分)1．支气管哮喘1分2．冠心病0．5分3．心肌病0．5分4.心包

4、积液0．5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1、2项得2分，其余各项每项1分)1．血气分析1分2．胸片1分3．电解质、肝肾功能0．5分4．痰培养+药敏0．5分5．超声心动图0．5分6．心电图0．5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出前4项得5分)1．持续低流量吸氧、休息1分2．抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素)1．5分3．化痰、平喘(支气管舒张剂)1分4．控制右心衰竭(间断利尿)1分5．康复治疗0．5分病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽

5、时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39．5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109／L，N91％。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间；11分钟评

6、分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)右上肺炎2．5分感染性休克1．5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分)1．右上肺炎①青年人、急性起病0．5分②寒战、高热、咳嗽、气促0．5分③右上肺实变体征0．5分④胸片肺部阴影、WBC升高1．0分2．感染性休克①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少1．0分②血压下降、紫绀0．5分二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中2项得2分)1．肺脓肿1分2．肺结核0．5分3．其他原因所致休克0．5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．痰培养+药敏，痰涂片革兰

7、染色1分2．血培养+药敏1分3．痰找结核菌1分4．电解质、肝肾功能检查0．5分5．血气分析，0．5分四、治疗原则(6分)(助理医师答出其中4项得6分)1．一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持1分2．抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物1．5分3．控制感染(联合使用抗生素)1．5分4．应用糖皮质激素1分5．纠正水、电解质和酸碱紊乱0．5分6．必要时机械通气治疗0．5分病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染