病例讨论之呼吸系统ppt课件

《病例讨论之呼吸系统ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小组成员：刘彦廷王艺潼陈蒂主讲：陈蒂病例基本情况1.患者的基本情况：52岁中年男性，职业为私营业主；2.主诉：咳嗽、痰血2月余，发热1月；3.现病史：2013年5月无明显诱因出现阵发性刺激性咳嗽，咳咯少量白色泡沫痰，痰中带血，活动后气促；6月26日咳嗽，气促较前加重，午后低热，当地医院诊断“继发性肺结核”予以利福喷汀，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇4联抗结核治疗。四联抗结核治疗至7月10日发热加重，最高体温39℃，7月14日咳嗽、气促症状加重，咯血量增加，鲜血，当地经抗感染及抗结核治疗后病情持续恶化。7月19日在本院急诊，予以“拉氧头

2、孢”抗感染治疗4天，病情无好转，转我科进一步诊疗。患者起病以来体重下降5公斤2021/10/224.既往史：发现血糖偏高1月余，有“结核病”接触史；5.个人史：吸烟30余年，20支/每天；6.婚育史和家族史无特殊可询；7.体格检查：T36.0℃P90次/分R22次/分BP96/58mmHg。神清，双上肺呼吸音减弱,右肺可闻及少许干性啰音。肝脏肋下2cm可扪及，质软，光滑，无压痛。心脏和神经系统检查无异常。2021/10/228.辅助检查：血常规：WBC：10.8×109/L，RBC：3.27×1012/L，HBG：95g/L，PL

3、T：290×109/L，N76.0%。降钙素原半定量：0.25ng/mL支气管分泌物FTCT阴性。3次抗酸杆菌液基集菌夹层杯法：阴性。痰涂片可见革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。血培养无菌生长。血沉：114.00mm/h。血结核抗体：阴性。G试验、GM试验无异常。2021/10/22CRP：213.00mg/L，余正常，pANCA、cANCA阴性抗核抗体阴性。补体C3、C4、抗“O”试验、类风湿因子均无异常。免疫球蛋白G20.6g/L，免疫球蛋白A、M均正常。血CEA及NSE、CK-19正常，抗HIV：阴性。支气管镜：支气管

4、炎症支气管分泌物：涂片中见纤毛柱状上皮细胞，及大量淋巴细胞、中性粒细胞及吞噬细胞、鳞状上皮细胞，未见癌细胞2021/10/22入院后病情进展2021/10/22患者入院后先后经抗感染、抗真菌、抗结核治疗后疗效欠佳，患者仍反复发热，咳脓血痰。呼吸困难加重，需无创呼吸机辅助通气。于8月1日病情进一步恶化，予以气管切开有创呼吸机辅助呼吸。CT结果2021/10/22外院6月26日7月15日我院2021/10/227月23日我院2021/10/22病例特点2021/10/22中年男性，急性无明显诱因起病，病程较长；发病初期为咳嗽、痰血，

5、咳少量白色泡沫痰，活动后气促，后病情加重，先继出现午后低热，咯鲜血，抗结核抗感染治疗无效，体重明显下降。有吸烟史30余年体格检查：双上肺呼吸音减弱,右肺可闻及少许干性啰音。肝脏肋下2cm可扪及，质软，光滑，无压痛。4.实验室资料：血象WBC总数和N%升高，RBC数目和血红蛋白含量下降（轻度贫血）；降钙素原半定量升高；ESR升高；CRP升高明显，IgG升高，支气管分泌物涂片中见纤毛柱状上皮细胞，及大量淋巴细胞、中性粒细胞及吞噬细胞、鳞状上皮细胞，未见癌细胞5.CT结果：双肺间质性病变，双肺可见血管影增粗，多处片状毛玻璃样改变，有充气

6、支气管征，支气管血管束周围间质增厚，支气管囊状扩张。2021/10/22诊断思路2021/10/22？感染：发热，血象、ESR、降钙素原半定量、CRP均升高。（细菌，真菌，病毒）？非感染：抗酸杆菌液基集菌夹层杯法阴性，血培养无菌生长，血结核抗体阴性，G试验、GM试验无异常；支气管分泌物未见病原体。考虑非感染性疾病可能性大，结合病程病史应排除恶性程度高的疾病。疑问：1.?血象，ESR，CRP等通常与炎症相关的指标均升高2.?Ig中仅IgG升高，且C3、C4不升高，风湿免疫全套也无异常3.?血糖偏高，体重下降5kg2021/10/22

7、可能诊断：1.风湿免疫类：肺含铁血黄素沉积症、肺泡蛋白沉着症、IgG4相关性肺病2.内分泌和代谢类2021/10/22鉴别诊断2021/10/221.肺含铁血黄素沉着症实验室检查可发现不同程度小细胞低色素性贫血，中度贫血多见。血清铁蛋白降低，发作期可有轻微黄疸，以间接胆红素增高为主。痰涂片普鲁氏蓝染色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据此可明确诊断。2.肺泡蛋白沉着症肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床症状主要表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X线呈双肺弥漫性肺部浸润阴影。病理学检查以肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白

8、样物质为特征。3.IgG4相关性疾病的特点：1）一个或多个器官或组织肿胀增大似肿瘤性；2）IgG4阳性淋巴细胞大量增生而导致淋巴细胞增生性浸润和硬化；3）血清IgG4细胞水平显著增高>1350mg/L;IgG4阳性淋巴细胞在组织中浸润,IgG4