呼吸系统病例讨论（一）.ppt

《呼吸系统病例讨论（一）.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统病例讨论（一）病史女性，69岁。病人咳嗽、咳痰已多年，近年来经常头痛、头昏、房颤及两下肢浮肿。入院前一日突然出现气急、烦躁不安、神志不清而来院急诊。患者有慢支史10余年，高血压史30多年，曾发生脑血管意外，目前左侧半身不遂，面部歪斜，行走不便。体检神志不清，呼吸急促，血压170/100mmHg9。肺部听到大量湿罗音，两下肢凹陷性浮肿，左侧偏瘫。入院后虽经积极治疗，症状有所好转，但肺部感染未能控制，曾一度出现急性肺水肿，入院后第9天昏迷、呼吸急促而死亡。临床诊断：慢性支气管炎并发感染肺源性心脏病，并发心力衰竭高血压及高血压性心脏病脑血管意外后遗症病理解剖主要发现两下肢有浮肿，胸

2、腔、腹腔及心包腔无明显积液。两肺膨大饱满，指压后留下压痕不能回复，两肺外侧缘及脊柱侧见苍白色的气肿区。镜下见肺泡膨胀，肺泡壁及肺泡毛细血管受压，间隔变薄甚至断裂。气管或支气管粘膜上皮变性脱落，腔内有脱落的上皮细胞、粘液及中性粒细胞。粘膜下层粘液腺明显增生及肥大，管壁充血及水肿，有多量慢性炎细胞及少量急性炎细胞浸润。肺小动脉管壁增厚及管腔变小。病理解剖主要发现心脏重量增加（457克，正常240-260克），左心室壁厚2.4cm(正常0.9-1.2cm),右心室壁厚0.8cm(正常0.3-0.4cm),右心室略为扩大.两侧冠状动脉弯曲及隆起于心外膜,触之质地较硬。主动脉弓、胸主动脉、腹主

3、动脉、髂总动脉等内膜均有粥样斑块形成，部分发生钙化。镜下心肌纤维发生肥大，萎缩或纤维化。冠状动脉斑块向管腔突出，内膜增厚，发生纤维化玻璃样变性，内膜下有脂类沉着，并有胆固醇结晶及钙盐沉积。两侧肾脏体积均缩小，左右肾各重95克（正常一侧肾重120-140克），表面细颗粒状，切面皮质变薄，小动脉口哆开状，肾盂粘膜无异常。镜下见萎缩、纤维化、玻璃样变的肾单位与代偿性肥大的肾单位交替存在，小叶间动脉纤维性增厚，入球细动脉也可见玻璃样变性。肝脏轻度淤血脾脏：脾小体中央动脉玻璃样变性。胰腺及肾上腺：小动脉管壁增厚，管腔变小问题讨论试分析本病例的主要疾病以及各种病变间的相互关系。说明本例疾病的发生

4、发展过程。自行提出问题进行讨论THANKYOU