呼吸功能不全.ppt

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1、(Respiratoryinsufficiency)呼吸功能不全概述发病原因和机制对机体的影响急性呼吸窘迫综合征防治原则气体在血液中的运输gastransport外呼吸externalrespiration内呼吸internalrespiration呼吸基本过程肺通气pulmonaryventilation肺换气gasexchangeinthelung组织换气gasexchangeinthetissue细胞氧化代谢cellularrespirationO2CO2O2CO2O2CO2PaO280-100mmHgPaCO236-44mmHg成人海平面：PaO2=(100-

2、0.33×年龄)±5mmHg年龄动脉血氧分压（mmHg）20～2984～104（94）30～3981～101（91）40～4978～99（88）50～5974～94（84）60～6971～91（81）呼吸功能不全因外呼吸功能障碍，导致PaO2降低,或伴有PaCO2升高的病理过程。轻度外呼吸功能障碍静息状态→代偿呼吸负荷↑→失代偿→PaO2↓,PaCO2↑严重外呼吸功能障碍呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)因外呼吸功能严重障碍，在静息状态下吸入空气时，PaO2低于60mmHg,伴或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列临床症状和体征的一种病

3、理过程。呼衰指数判断标准：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgRFI≤300mmHg→呼吸衰竭(respiratoryfailureindex,RFI)=PaO2/FiO24.根据病程：急性、慢性2.根据外呼吸障碍的环节：通气障碍型、换气障碍型3.根据原发病部位：中枢性、外周性1.根据血气改变：I型（低氧血症型）PaO2↓,PaCO2正常或↓II型（高碳酸血症型）PaO2↓,PaCO2↑呼吸衰竭分类第一节原因和发病机制(Causesandmechanismsofrespiratoryfailure)肺换气肺通气肺泡弥散膜肺泡毛细血管呼吸中枢神经呼吸肌胸廓胸膜

4、腔气管支气管O2CO2病因脑炎肿瘤外伤麻醉剂镇静剂酒精中毒脊髓灰质炎、外伤、神经炎低K+、重症肌无力气胸、液胸炎症肿瘤肺炎纤维化DIC二、机制通气障碍限制性通气障碍阻塞性通气障碍弥散障碍肺换气障碍通气血流比例失调解剖分流异常增加（一）肺通气障碍(Alveolarhypoventilation)限制性通气不足(restrictivehypoventilation)由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，吸气时肺泡扩张受限，引起肺泡通气不足。肺泡扩张系统肺换气肺通气肺泡弥散膜肺泡毛细血管呼吸中枢神经呼吸肌胸廓胸膜腔气管支气管O2CO2限制性肺通气障碍限制性通气不足的

5、原因呼吸肌活动障碍胸廓和肺的顺应性降低中枢、神经病变、呼吸肌疲劳胸腔积液或气胸顺应性弹性阻力＝1肺的顺应性肺泡表面张力肺的弹性回缩力肺炎、肺纤维化、肺实变表面活性物质合成与分泌减少消耗与破坏过多肺DIC肺水肿过度换气↑↑↓限制性通气不足的原因呼吸肌活动障碍胸廓和肺的顺应性降低中枢、神经病变、呼吸肌疲劳胸腔积液或气胸胸廓外伤、畸形、胸膜炎性粘连二、机制通气障碍限制性通气障碍弥散障碍肺换气通气血流比例失调解剖分流异常增加阻塞性通气障碍肺泡扩张系统肺换气肺通气肺泡弥散膜肺泡毛细血管呼吸中枢神经呼吸肌胸廓胸膜腔气管支气管O2CO2限制性肺通气障碍阻塞性肺通气障碍阻塞性通气不足

6、(obstructivehypoventilation)由于呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加引起的肺泡通气障碍。气道阻力大小的影响因素气道长度内径气流形式气流速度鼻、口腔声门气管、10级以前支气管10级以后小气道阻力45%20%15%20%１．气道阻塞的原因①腔内阻塞：②气道壁病变：③气道外压迫：中央性气道阻塞：从环状软骨下缘气管分叉以上的气道阻塞固定型阻塞外周性气道阻塞：内径<2mm的小气道阻塞可变型阻塞２．气道阻塞类型胸外阻塞胸内阻塞可变性胸外阻塞吸气期呼气期吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)气道内压<大气压气道内压>大气压阻塞加重阻塞减轻吸气困

7、难吸气期可变性胸内阻塞胸内压呼气性呼吸困难(exspiratorydyspnea)-10mmHg阻塞减轻呼气期阻塞加重呼气困难胸内压10mmHg固定性胸内外阻塞吸气、呼气困难（2）外周性气道阻塞主要见于慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼气困难机制呼气时小气道狭窄加重等压点移向小气道外周气道特点小气道无软骨支撑、管壁薄与周围肺泡紧密连接吸气时，小气道管径↑呼气时，小气道管径↓阻塞减轻阻塞加重呼气困难等压点(isobaricpoint,IP)正常人用力呼气COPD患者用力呼气IPIP可变型阻塞中央性气道阻塞固定型阻塞胸外阻塞→吸气性呼吸困难胸内阻塞→呼气性呼吸