帅艳兰——论新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响.doc

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1、论新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响随着新医改工作的不断深入，《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》的实施，基层医疗卫生机构作为医改政策推行的最前沿，财政补偿机制、财务管理、经济核算都发生了较大的变化。笔者通过调查所在地区新医改制度实施后基层医疗卫生机构财务管理和会计核算的变化，总结新医改制度的实施对基层医疗卫生机构财务管理的影响。明确基层医疗卫生机构只有转变观念，增强资金管理意识，才能保证新医改政策的顺利实施和自身经济的健康蓬勃发展。同时分析基层医疗卫生机构财务管理工作目前所面临的突出问题并提出确保基层医疗卫生机构转换职能的相关建议。1、新医改制度

2、的实施，改变了基层医疗卫生机构的运转经营模式和财务管理方法。1.1新的财政补偿机制改变收入结构，重点突出公益性。新医改政策实施后基层医疗卫生机构不再以盈利为目的，属社会公益性事业单位。新医改制度实施前基层医疗卫生机构获得的财政补助收入不足以负担从事基本医疗工作的人员支出，其收入主要依靠药品利润和医疗服务收入来维持正常运转，长期维持“以药养医”、扩大医疗业务收入的局面，无法减轻老百姓的就医负担。基本公共卫生服务项目和基本药物制度的实施从根本上解决了上述问题[1]。1.1.1基本公共卫生服务项目实施后，由各级财政预算安排专项资金，用于基层医疗卫生机构按规定为城乡居民免费提供基本

3、公共卫生服务项目。从事基本公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一。由于财政按服务项目及工作质量进行补助，只要按质按量完成指定的基本公共卫生服务项目，完成绩效考核工作各项指标任务，便可取得相应的财政补助，基层医疗卫生机构从事基本公共卫生服务工作的经费得到保障。1.1.2 基本药物制度实施后，基层医疗卫生机构基本药物实行零差率销售，由各级财政制定科学的政府补偿制度，销售基本药物的综合差价由财政进行一定比例的补贴。基层医疗卫生机构销售药品的价格大幅降低，财政补助收入占基层医疗卫生机构总收入的比重明显增加。由于有稳定的财政补助保障机制，基层医疗卫生机构不再以盈利为目的求生存

4、。开展基本医疗，切实提高医疗服务水平，将稳步推进基本公共卫生服务均等化和保障人民群众的健康需求为发展目标，最大限度地保障医疗安全，获取合理的医疗业务收入同时又减轻人民群众的就医负担[2]。1.2加强预算监管，确保财政资金专款专用。新医改制度明确规定对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定经常性收支、绩效考核补助”的预算管理办法。1.2.1对实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构，工作任务的核定以综合管理、基本医疗服务、基本公共卫生服务、满意度等项目为内容进行全面考核，对经常性收入、财政专项补助及其他收入分别进行核算，人员支出和业务支出按实际发生数进行核算，为建立财政资金绩效

5、考核指标体系提供依据，确保财政部门对基层医疗卫生机构专项资金的收支进行监管[3]。1.2.2强化预算约束与管理，将预算作用于基层医疗卫生机构的一切医疗活动领域。核定任务、收支，将所有收支全部纳入预算管理，促进基层医疗卫生机构规范运营。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，加强绩效考核，提高工作效率和服务质量[2]。按支出范围进行预算管理，并严格执行，切实解决基层医疗卫生机构经费支出的随意性，提高经济效益。1.3成立基层医疗卫生机构会计核算中心，强化会计核算与监督，规范资产购置与使用，防范财务风险。1.3.1实行集中核算后各基层

6、医疗卫生机构的会计核算业务由独立于基层医疗卫生机构之外的会计集中核算中心进行，按照“集中核算，规范管理，统一帐户，分户结算”的原则进行集中核算，取消基层医疗卫生机构原有的银行账户，所有收入上缴会计核算中心设立的统一账户，单位的会计核算、现金、转账等资金结算和经费拨入、支出、往来款项的收付均由会计核算中心统一办理。1.3.2集中核算强化了基层医疗卫生机构财务会计核算，加强了财务监督，有效保障基层医疗卫生机构经济活动的规范、透明。将会计核算与预算制度进行衔接，把预算和财务管理责任进行落实，达到强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保专项资金专款专用、充分发挥资

7、金使用效益的目的。会计集中核算对于建立科学合理的基层医疗卫生机构财务管理和运行机制、规范财务收支行为、提高资金使用效益起到重要作用。1.4完善业绩考核评价体系，实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。1.4.1建立制度，全面细化绩效考核内容，量化考核指标，确保资金合理、高效使用。坚持基础性绩效考核和奖励性绩效考核相结合的原则，真实反映绩效工资，在分配中坚持多劳多得，重点向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位倾斜，保障和改善从事基层医疗卫生工作人员的工资待遇，稳定基层医疗卫生机构人才队伍，促进基层医疗卫生事业和