医学营养学课件--第八节_三、_烧伤患者的营养

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1、第八节外科疾病与营养三、烧伤患者的营养教学内容烧伤患者营养素代谢特点烧伤患者的营养治疗营养方案教学目标熟悉烧伤患者的代谢特点掌握烧伤患者的营养治疗熟悉烧伤患者并发症的营养治疗（一）烧伤患者的代谢特点交感神经兴奋心血管系统应激（心率加快、心输出量增多）维持脑部血供代谢反应休克期：1～2天（低潮期）感染期（高潮期或分解代谢期）康复期（合成代谢期）内分泌变化渗血渗液高热感染创面愈合、植皮成活率，全身抵抗力、感染不易控制——超高代谢分解代谢期——垂体－肾上腺功能增进期烧伤后第3天开始，可持续数周或数月促脂肪动员和水解儿茶

2、酚胺甘油脂肪酸糖异生供能（占总供能的80～90％）糖皮质激素促生长激素胰高血糖素胰岛素抵抗血糖尿糖肝肌糖原分解肌蛋白分解抗体.酶.Ig负氮平衡体重下降（应激性糖尿病）1、能量代谢原因：儿茶酚胺、皮肤渗液水分蒸发（1000ml/d,580kcal/d）、高热(10~15%/1℃)、循环加快—（6～10天达高峰）2、蛋白质——负氮平衡钾、磷、锌、硫丢失氮丢失与创伤、烧伤程度（面积）成正比氮丢失尿氮排出测定尿3－甲基组氨酸全身蛋白、主要为骨骼肌，1～2周持续数周、数月：早期：20～30g,合并败血症排氮60～70g,中

3、等烧伤30天，pro12kg,fat4kg,大面积40～60天创面渗出（33％烧伤、占总丢失氮量的10～20％，20～30％）体重下降理想：体重下降应控制在10％生命危险：体重下降40～50％（蛋白质丢失25~33%）20%烧伤面积，体重丢失12％（3周），40％，体重22％（2个月）3、脂肪糖原储备仅供12h用，脂肪动员加速、供能(80～90％)及产生甘油糖异生蛋白质分解加速，产生氨基酸，供能(12～22％)脂肪分解代谢在第一天开始，中等创伤时，5天内脂肪丢失达1.5~2kg,30d达4kg,严重烧伤，丢失总量

4、达600g/d.必需脂肪酸缺乏：亚油酸、花生四烯酸、二十二烷己酸4、碳水化合物应激性糖尿病：轻度或中度高血糖，与烧伤程度成正比，但尿中无酮体（脂肪氧化无障碍）激素分泌紊乱有关胰岛素抑制糖原异生和分解、促进氨基酸合成糖皮质激素促进糖异生，抑制糖利用儿茶酚胺抑制Insulin分泌，生长激素促进脂肪分解，游离脂肪酸增加抑制肌肉对糖的利用胰高血糖素促进糖原异生5、矿物质和微量元素6、维生素分解代谢旺盛，钾、铁、锌、铜、钙、磷、从尿、创面排泄增加维生素：尿、创面渗液丢失、胃肠吸收减少、维生素B、C维生素A：增加成纤维细胞

5、增生和肉牙组织羟脯氨酸含量的作用，可促进伤口愈合维生素E：防止烧伤后动物脑和肝组织中脂质过氧化物升高和磷脂含量降低。（二）营养治疗1、水分创面丢失水分量：Samdell’s公式：(25＋烧伤面积％)×体表面积m2=ml/h体温升高，水分丢失增加气管切开，水分丢失增加每日饮水量应达2500～3500ml2、能量(40%)公式：TBSA50%以上者成人：Q（KJ/d）＝（25kcal)105KJ×体重(Kg)十（40kcal）167KJ×％TBSA8岁以下儿童:Q（KJ/d）＝251(60kcal)×体重(Kg)十1

6、46(35kcal)×％TBSA谢伟光提出的公式（补充了解）1000×体表面积（m2）+25×TBSA=kcal/d体表面积简化式：体表面积m2＝[身高（m）-0.6]×1.5该公式可简化为TBSA＜30％供能40kcal/kgTBSA30％~70%供能50kcal/kgTBSA＞70％供能60kcal/kg3、蛋白质占总能量的15％～20％，(2.0~3.5g/kg.d),7~16d时最高3.2~3.9g公式计算成人：1.0g×体重(kg)＋3.0g×烧伤面积(％)儿童：3.0g×体重(kg)+1.0g×烧伤面

7、积(％)热氮比100～150kcal:1g,成年烧伤患者每日蛋白质的摄入量约在120~200g，其中优质蛋白质应占70％支链氨基酸亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸条件必需氨基酸精氨酸促进蛋白合成，减轻负氮平衡，加速能源合成和创面愈合作用于胸腺与淋巴细胞，增强免疫功能谷氨酰胺肠粘膜细胞、淋巴细胞的代谢能源，预防肠源性感染促进蛋白质合成，增强免疫，促进愈合蛋氨酸：解毒保肝氨基酸比例4、碳水化物与脂肪碳水化物占总能量的50％～60％或7～8g/kg.d，400～600g/d防止高血糖脂肪：占总能量的20～30％，大豆、鸡蛋含必

8、需脂肪酸和磷脂丰富的食物2g/kg.d，严重烧伤者可增至3～4g/kg.d不要过量，以免引起胃肠功能紊乱，损害肝功能维生素正常量的10倍第三军医大学烧伤研究所电解质钠：根据血钠浓度调整钾：钾（mmol）氮(g)比为5～6：1镁：0.3～0.4mmol/kg.d磷：0.6～1mmol/kg.d锌：1.5～3μmol/kg.d铜：0.07μmol/kg.d铁：1.8μmol/