医学营养学课件--第八节_四、恶性肿瘤患者的营养

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1、第十一章肿瘤患者的营养主讲：王翠丽第十一章肿瘤患者的营养教学内容肿瘤概述肿瘤患者的营养代谢特点肿瘤患者的营养治疗肿瘤的饮食预防教学目标掌握肿瘤患者的营养治疗熟悉肿瘤患者的营养代谢特点了解肿瘤患者的定义与分类熟悉饮食与肿瘤的关系一、概述肿瘤分类tumor良性肿瘤(benign)：局限、不转移、不复发恶性肿瘤(malignant)癌：上皮组织肉瘤：间叶组织“恶性”神经鞘瘤、恶性畸胎瘤霍奇金病交界瘤：卵巢囊性瘤、胸腺瘤、甲状腺瘤等癌前病变：皮肤黑痣、结肠息肉概述恶性肿瘤发病因素：遗传因素环境因素：90％饮食（35％）、吸烟（30％）、生育和性行为（7％）、职业因素（4％）、酒精因素（

2、3％）、地理物理因素（3％）、污染因素（2％）、药物医疗过程因素（1％）等饮食：N-亚硝基化合物、多环芳烃类、蛋白质氨基酸热解产物、黄曲霉毒素等概述发病情况1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因与饮食有关的癌症：胃癌、食道癌、肠癌、乳腺癌男性：肺癌女性：乳腺癌肺癌、乳腺癌、结肠癌上升，食道癌、宫颈癌下降（一）临床症状肿块压迫症状阻塞症状破坏症状溃疡出血疼痛病理性分泌物发热功能性症状（二）营养症状全身代谢紊乱肿瘤局部病变：输尿管肿瘤-----尿毒症、肠癌——肠道梗阻所致的水电解质代谢紊乱及营养衰竭分泌激素样物质：症状恶病质（cachexia）食欲不振

3、体重减轻食欲减退、吸收不良、代谢率增高、肿瘤浪费型低血糖症：食欲不振、营养低下；肝功受累、糖异生与糖原分解下降与色氨酸及代谢产物有关其他代谢异常：高钙、血尿酸增高、肿瘤骨转移及肿瘤分泌的甲状旁腺激素肾功能障碍、神经系统症状食欲不振、恶心、呕吐、便秘、肠梗阻、腹痛尿路结石、痛风影响肿瘤患者营养状况的其它因素：外科手术放射治疗化学治疗二、肿瘤患者的营养代谢特点1、能量代谢正常饥饿：减少BMR肿瘤患者（食欲下降）：高代谢型：如血液系统肿瘤，BMR增加低代谢、正常代谢型：肿瘤内代谢为无氧代谢（浪费代谢）饥饿状态下，肿瘤优先获得营养，优先生长，并消耗机体组织蛋白2、碳水化合物低血糖：糖分解

4、和糖异生作用加速Cori循环加快（50％,正常20％）葡萄糖乳酸＋2molATP营养低下、肝功受累(胰岛素)：肝糖异生和葡萄糖释放入血减少与色氨酸及代谢产物有关(胰岛素)糖耐量降低：胰岛素抵抗无氧酵解6molATP3、脂肪代谢体脂丢失，体重下降、体重减轻者空腹TG脂肪动员加速、脂肪分解增加肿瘤患者糖摄入抑制脂肪分解作用减弱亚油酸：肿瘤生长刺激因子脂蛋白酯酶活性下降，其mRNA降低①摄入减少和营养不良；②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺水平升高和胰岛素阻抗；③肿瘤本身或髓样组织生成并释放脂肪动员分解因子。4、蛋白质代谢总蛋白质更新速率加快，尤其骨骼肌蛋白加速，分解超过合成，肌蛋白消耗，

5、肌肉消瘦萎缩。肿瘤生长消耗机体蛋白谷氨酰胺消耗增加：游离氨基酸，影响糖异生、影响蛋白质合成，引起免疫力下降5、水与电解质变化水钠潴留低蛋白血症、腹泻、呕吐高钙血症——最严重、最常见10％，癌肿骨转移及甲状旁腺激素分泌增多肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤血钙、血ALP增高、尿钙增加肾功能障碍、精神神经症状（抑郁）、抑制胃肠平滑肌、心肌张力，严重死亡降钙素H/im、肾上腺皮质激素、二磷酸盐叶酸、铁、锌降低，血铜升高6、维生素维生素A、B、C减少营养与肿瘤能量高热能，增加癌肿发生经济条件差、生活水平低的地区，胃癌的死亡率高低热能，充足蛋白质、维生素、无机盐摄入脂肪高脂肪膳食可能与某些肿瘤，如

6、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌的发生有关脂肪促癌生长机制：1）过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌2）Fat的过氧化反应能生成更多的自由基3）刺激雌激素和催乳素合成↑1）过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌胆汁酸分泌↑被厌氧菌作用产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等）而胆汁酸本身也有可能单独引发或通过损伤大肠壁而加速肿瘤细胞生长研究表明，SFA摄入多的新西兰、英国和美国的人群的粪便中去氧胆汁酸的含量与Fat摄取量间有正相关关系去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一流行病学调查也表明Fat摄入量高的国家的肠癌的死亡率呈正比2）Fat的过氧化反应能

7、生成更多的自由基理论上主要是PUFA脂质过氧化物和氧自由基SFA不易产生脂质过氧化物和氧自由基但目前流行病学研究乳腺癌、肠癌发生率较高的地区并不是PUFA摄入比例较高的地区，反而是SFA摄入较高的地区。这其中的原因还有待探讨但这也提示，只要不是过量的PUFA的摄入，其对人体的作用可能主要是有益的（尤其是在预防心血管疾病方面）3）在维持正常细胞行为方面，能量不平衡（包括能量摄入量和体力活动两方面），很可能通过特异的激素和生长因子增加致肿瘤作用过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素