肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学

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1、肿瘤患者的营养支持致癌因素(carcinogen)外部因素:--化学、物理、生物等因素内部因素:--遗传、内分泌、免疫等因素宿主病因环境环境因素吸烟30%饮食因素35%（10-70%）生育和性行为7%职业因素4%滥用酒精3%地理因素3%环境和水污染2%药物和医疗因素1%通过使饮食合理化，可以减少1/3的癌症；通过改变生活方式，可以使癌症再减少1/3。膳食预防膳食因素在肿瘤发生中的作用营养素与肿瘤热能：过高过低都是肿瘤发生的危险因素，供应量应维持理想体重或轻于理想体重，一般35-50

2、kcal/kg/d。脂肪：过高可增加大肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率，不超过总热量的30%，一般小于100g/d。蛋白质：过低可增加食道癌、胃癌等，过高可能诱发结肠癌、乳腺癌及子宫内膜癌等。一般1.5-2g/kg/d。营养素与肿瘤（续）维生素：缺乏维生素B2可促使食道癌、胃癌增高，维生素B12缺乏可以增加胃癌和白血病的发病率，维生素C和E可以防治肿瘤。膳食纤维：降低结肠癌、乳腺癌的发病机率。但过多也可能增加胃癌和食道癌的发病率。建议25-35g/d。微量元素：如硒缺乏可致乳腺癌、大肠癌、卵

3、巢癌发病增加，钼缺乏可增加食管癌和肝癌的发病率。镍、砷、铅等又可致癌。膳食与肿瘤吸烟—肺癌酒精—肝癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等喜食烟熏、腌制、油炸品—胃癌、食道癌、胰腺癌等霉变食品（黄曲霉素）—肝癌等糖精—膀胱癌脂肪—大肠癌、乳腺癌、前列腺癌；牛肉—大肠癌、淋巴瘤；维生素C—食道癌、胃癌。维生素A—肺癌其他：如人工色素、亚硝酸钠、农药污染等。肿瘤的营养防治合理饮食改变不良的饮食习惯长期进食高脂肪、高肉类或高糖膳食；酗酒；长期吃腌制食品及膳食中食盐量高的人；喜吃过烫食物；食

4、物单一化；烹调中营养素破坏过多；饮食不规律等。避免食物中的致癌成分选择具有防癌、抗癌作用的食品抗癌食品胡萝卜素：胡萝卜、青椒、南瓜、肝脏、蛋黄、橘子等。番茄红素：西红柿甾类化合物：甘薯吲哚-3-甲醇化合物：深绿色蔬菜十字花科蔬菜：异硫氰酸盐，花椰菜、萝卜硒：麦芽、大麦、鱼类、大蒜、蘑菇等。维生素C大豆制品柑桔类水果：类黄酮麦芽与麦片抗癌食品葱、蒜、姜：抑制亚硝胺形成酸奶茶叶：儿茶素，抑制亚硝胺形成海藻类：海带菌类：银耳、木耳、金针菇等。鱼类：不饱和脂肪酸食物多样化，各种营养素齐全，摄取平衡膳食；食物

5、要新鲜，减少食物中致癌物的摄入；增加保护性抗癌营养物质的摄入；合理烹调食物，调味要少用盐多用醋；养成良好的饮食习惯，一日三餐要按时；膳食与体力活动保持平衡；进食时情绪要保持乐观。吃“苦”：维生素B12吃“酸”：维生素C乳酸吃“素”：膳食纤维吃“生”：醌和酚吃“淡”少吃多嚼“六吃”防癌饮食应注意口味和营养兼顾；克服挑食、偏食，不长期服用同一药物；美味佳肴不过量，做到饮食适度；不饮用烈性的酒，避免饮酒过量；不吸烟，吸烟者应戒烟；适量摄入维生素A、C、E和食物纤维；注意少吃过热或过咸的食物；不吃烧焦的食物

6、；不吃霉变食物；避免过度曝晒；节制性生活，避免劳累过度；保持居室空气流通。日本国立癌症研究所的12条忠告化学预防肿瘤的化学预防指用一种或多种药物或化合物，来预防肿瘤的发生。患癌高风险人群的化学预防维生素与肿瘤的预防营养不良和进行性体重降低是癌症患者常见的一个并发症。不少晚期癌症患者会出现癌症恶液质现象。癌性恶液质的定义随着肿瘤负荷的增加，出现的一组以脂肪组织和瘦体组织丢失为特征的进行性营养状态恶化的症候群，临床表现为营养不良、厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。癌性恶液质肿瘤患者营养状况的改变

7、厌食：肿瘤局部作用、味觉改变、乳酸增加、神经体液因素（5-羟色胺、色氨酸）、心理因素、化疗代谢紊乱细胞因子作用：TNF、IL-1、IL-6、IFN-手术治疗的影响放疗、化疗的影响与进展期肿瘤相关的物质代谢异常碳水化合物脂肪蛋白质葡萄糖生成增加脂肪分解增加总体蛋白质更新率增高Cori循环增加游离脂肪酸和三酰甘油更新增强肝内蛋白质合成率增高葡萄糖不耐受脂肪合成减少肌肉蛋白质合成率下降胰岛素分泌异常高脂血症肌肉蛋白质持续分解胰岛素阻抗外源性葡萄糖不能抑制脂肪酸氧化肿瘤患者营养治疗的目的纠正或

8、改善机体的营养状况增强机体抵抗力提高对手术等治疗的耐受性晚期姑息治疗阶段营养支持的目的是改善患者生活质量肿瘤病人的营养治疗早期肿瘤病人——正常平衡膳食进展期肿瘤病人——合理营养晚期肿瘤病人——提高生活质量终末期肿瘤病人——不作为姑息性治疗手段营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化或吸收营养物的病人营养治疗肿瘤病人的营养治疗的准则首选口服营养治疗前应先进行营养评估供给足够热能和蛋白质，要易于消化吸收鼓励患者进食