神经系统体查与腰椎穿刺上课讲义.ppt

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1、神经系统体查与腰椎穿刺神经系统体格检查NeurologicalExamination神经系统体格检查检查顺序病房：卧位-坐位-立位门诊：坐位-立位-卧位体格检查时检查者一般在病人的右边神经系统体格检查概述神经病学研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病神经系统疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断：病史+辅助检查等神经系统体格检查一般检查生命体征体味或呼吸气味发育和体形营养状态面容表情体位语言、语调、语态和构音姿势和步态皮肤黏膜头颈部胸腹部躯干和四肢神经系统体格检查体温正常体温体温过高体温过低神经系统体格检查脉搏脉搏增快细数或不规则急性颅内压增高心

2、源性因素神经系统体格检查呼吸Kussmual呼吸浅快呼吸呼吸缓慢呼吸节律改变潮式呼吸：间脑中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部长吸式呼吸：中脑下部和桥脑上部丛集式呼吸：脑桥下部共济失调式呼吸：延髓上部神经系统体格检查神经系统体格检查血压血压显著升高血压过低神经系统体格检查体味或呼吸气味酒味烂苹果味肝臭味氨味或尿味大蒜味神经系统体格检查发育和体形发育正常：胸围、上肢展开、坐高身材矮小神经系统体格检查营养状态评估检查方法神经系统体格检查面容表情正常人特殊表情：帕金森病神经系统体格检查体位自主体位被动体位强迫体位神经系统体格检查语言、语调、语态和构音语言语调：语音和声调语态：节奏构音神经系统体

3、格检查姿势与步态姿势：举止步态：行走神经系统体格检查皮肤黏膜黄染、苍白、发绀樱红色、潮红多汗：有机磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黄色瘤神经系统体格检查头颈部头颅部面部及五官颈部头颅外伤：眶周瘀斑鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏神经系统体格检查胸腹部胸部异常心律异常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并压痛神经系统体格检查躯干和四肢脊柱异常翼状肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤结节和牛奶咖啡斑肌束震颤扑翼样震颤意识障碍检查LevelofConsciousness意识障碍检查概述大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。觉醒状态意识内容意识障碍意识障碍检查概述采集病史

4、全身和神经系统检查意识障碍的觉醒水平意识内容的改变意识障碍检查概述眼征疼痛刺激的反应瘫痪体征脑干反射锥体束征脑膜刺激征意识障碍检查意识障碍检查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球运动意识障碍检查疼痛刺激反应肢体反应面部表情去皮质强直去脑强直脑桥和延髓病变意识障碍检查瘫痪体征面瘫自发活动疼痛刺激肌张力坠落试验意识障碍检查脑干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）头眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）意识障碍检查呼吸形式脑膜刺激征意识障碍的其他体征精神状态和高级皮质功能检查Menta

5、lStateandCognitiveFunction精神状态和皮质功能概述神经性/精神性疾病局灶性/弥漫性脑损害精神状态高级皮质功能检查认知功能非认知功能精神状态和皮质功能记忆瞬时记忆短时记忆长时记忆精神状态和皮质功能计算力时间定向力地点定向力人物定向力定向力精神状态和皮质功能失语口语表达：流畅，语音障碍，找词，错语、新语等，语法障碍听理解复述命名阅读书写精神状态和皮质功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehen

6、sion精神状态和皮质功能TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedi

7、nall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea