神经系统体查.ppt

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1、xx医院内科神经系统检查神经系统检查内容一般检查意识状态:瞳孔、眼球活动、脑干反射、病理反射、言语疼痛反应、呼吸循环调节及温度调节.精神状态:一般仪表与行为、智能、情感及思维内容.脑膜刺激征头颈部及躯干四肢检查神经系统检查内容颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查植物神经系统检查周围神经损伤检查一、一般检查（一）意识状态一、意识水平下降的意识障碍嗜睡(早期,可唤醒,但停止刺激后又入睡)昏睡(需大声叫或疼痛刺激)昏迷(意识丧失，不能被唤醒，疼痛刺激无反应或无目的的反射）(浅、中、深)（一）意识状

2、态附：昏迷（coma）的程度无意识自发动作躲避反应各种生理反射（角膜、对光、咳嗽、吞咽、腱反射）病理反射生命体征（呼吸，脉搏，血压）浅昏迷有疼痛刺激时出现存在可有平稳中度昏迷明显减少强烈痛刺激时出现减弱可有平稳或略有改变深昏迷消失外界任何刺激均无反应消失可有或消失有改变二、伴有意识内容改变的意识障碍模糊状态：不严重，表现淡漠，嗜睡和注意力缺陷．谵妄状态：伴发热，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想三、特殊类型的意识障碍（称醒状昏迷或睁眼昏迷）无动性缄默症去皮层综合症无动性缄默症与去皮层综合征临床表现

3、无动性缄默症去皮层综合征对外界刺激无意识反应，四肢不能活动。对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作。可呈不典型去脑强直状态呈去皮层状态（上肢屈曲、下肢伸直姿势）睡眠-觉醒周期可保留或有改变可保持睡眠-觉醒周期伴有植物神经功能紊乱：如高热、多汗、心跳或呼吸节律不规则、尿潴留或失禁等能无意识地睁闭眼，光反射存在，可有无意识咀嚼和吞咽动作肌肉松弛、无锥体束征肌张力增高、可有锥体束征损害部位：脑干上部或丘脑网状结构或前额叶—边缘系统损害损害部位：大脑皮层广泛性损害（二）精神状态1、观察有无认知、情感、意

4、志、行为等方面异常:如情感淡漠、沉默、欣快、兴奋躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。2、检查有无智能衰退记忆力（及时、近期、中期、远期记忆）定向力（时间及空间定向）理解力计算力判断力及普通常识等检查进行综合分以判断是否有智能障碍。（三）脑膜刺激征是一种防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,相应肌群发生的反射性痉挛所致。主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。（三）脑膜刺激征颈强（屈颈试验）布鲁津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征屈颈试验：颈部

5、僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。Brudzinski征：突然而迅速地屈颈,如发生下肢不自主屈曲缩腿即阳性Kerning征：直腿抬高达不到135度角且有抵抗为阳性二、颅神经检查颅神经的组成颅神经的生理解剖各颅神经的检查及临床意义颅神经的组成（12对）一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完．）脑干腹侧面脑干的内部结构EW动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核上、下泌涎核(Ⅶ/Ⅸ）迷走神经背核舌下神经核三叉神经中脑核三叉神感觉主核前庭

6、神经核蜗神经核孤束核三叉神经脊束核（一）嗅神经的检查法闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。检查前注意鼻腔是否通畅。嗅神经和鼻腔病变可出现嗅觉减退或消失;嗅中枢病变可引起幻嗅。（二）视神经检查法1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感）2、视野（对照法又称手试法、周边视野计或平面视野计检查）3、眼底(视乳头、视网膜血管及视网膜）4、瞬目反射（视反射）支配眼球运动的神经各眼外肌的运动方向分解图两眼同向偏斜的有关神经支配图

7、复视产生的原理：A右眼内斜B右眼外斜M黄斑区O目的物O'假象缩瞳神经通路视锥、视杆C双极C节C视神经视交叉视束顶盖前区上丘视觉反射中枢EW核（双侧）睫状神经节瞳孔括约肌扩瞳神经通路（三）运动神经检查法1、外观：睑裂是否对称、有无上睑下垂、眼球有无前突或内陷、斜视、同向偏斜及眼颤；2、眼球位置及运动：检查动眼神经、滑车神经、外展神经3、瞳孔（外形、对光反射、调节辐辏反射）（四）三叉神经检查法最粗大的混合性脑神经1、感觉面部感觉（区分周围性与核性）2、运动咬肌、颞肌、下颌活动3、反射（角膜反射、下颌反射及

8、各自的反射弧）三叉神经的分布三叉神经的中枢通路中央后回下部中央前回下部中央前回下部丘脑腹后内侧核三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路（五）面神经检查法1、面部表情肌的功能观察两侧面部是否对称，有无面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。面神经检查法2、舌前2/3味觉的测试准备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写“甜、咸、酸、苦”字样。