《神经系统体查》ppt课件

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1、神经系统体格检查重要性：神经系统疾病诊断最重要的诊断依据目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印象，补充遗漏，探索病因。顺序：从头到脚，有次序、有系统地对称检查内容：意识、精神状态、智能颅神经运动系统感觉系统反射自主神经脑膜刺激征注意点:1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。2.提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始3.培养根据病史，抓住重点检查的技能4.提倡动态观察5.重要的阴性体征亦不能忽视检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味临床意义：1.双侧嗅觉障碍临床上无意义，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。2.单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致(Foster-Kenned

2、y)3.颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味4.I级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系，故一侧皮层病变无嗅觉障碍。嗅神经视力远视力：距近视力表5米，范围0.11.5若第一行看不到,向前移至看清为止，视力=0.1距离/5若0.5米仍看不清视力表最大符号,记几米指数若数手指亦不能,则记眼前手动若眼前手动亦无,则于暗室内测几米光感若光感丧失,则为失明近视力：距近视力表30厘米远、近视力均为1.0，<1.0均为视力减退。视神经视野视野对向检查法(要求医生视野正常)坐位时两眼高度相等,距离0.5米左右眼对视检查视野计检查盲点测定视觉通路损害与视野:视神经中断,引起同侧单眼盲视交叉

3、完全破坏,引起双眼全盲视交叉中央部受压,引起双眼颞侧偏盲视交叉外侧受压,引起鼻侧偏盲视交叉以后病变,出现同向偏盲楔叶或舌状回病变,出现象限盲眼底检查内容:视乳头:圆形，偏鼻侧，边缘，生理凹陷，充血，水肿，渗出动静脉比值、血管反光、粗细、视网膜：渗出，水肿，出血检查意义：视乳头水肿:颅内高压,视乳头炎动静脉比1:3,动脉变细:高血压动脉硬化视网膜出血:急性颅内高压,脑出血,血液病,结核性脑膜炎眼球运动：动眼、滑车、外展神经睑裂：变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良变大：周围性面瘫、甲亢眼球突出单眼：脑膜瘤、海绵窦血栓形成双眼：甲亢、颅内高压、脑肿瘤瞳孔正常值：大小3

4、-4mm，<2mm，缩小；>5mm，散大。单侧瞳孔缩小：动眼神经受刺激，交感神经破坏单侧瞳孔散大：动眼神经破坏，交感神经受刺激瞳孔对光反射：包括直接、间接、调节反射视神经损害：直接光反射消失，间接光反射存在动眼神经损害：直接、间接光反射均消失眼球运动检查内容：有无眼外肌麻痹，其次眼震检查方法：上、中、下6个方向，双眼同时进行运动：咬肌、颞肌、翼状肌感觉：面部深、浅感觉反射：角膜反射——浅反射下颌反射——深反射三叉神经面神经观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变听神经：应用音叉128Hz或256H

5、zRinneTest：正常为气导骨导传导性耳聋时骨导气导；感音性或混合性耳聋时气导气导，但均缩短。WeberTest：正常居中，传导性耳聋偏病侧；感音性聋偏健侧。SchwabachTest：将病人骨导与医生的比较，常用于检查双耳聋病人。前庭神经（负责空间平衡）体位调节：平衡失调时出现自发性倾倒视线调节：损害时出现眼球震颤空间定位：损害时出现眩晕位听神经舌下神经观察有无舌偏斜检查方法：嘱病人伸舌临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变舌咽、迷走神经功能运动：悬雍垂、软腭，与构音、吞咽有关。感觉：咽后壁粘膜，舌后1/3味觉。反射：咽反射。舌咽神经损伤1)腭弓麻痹，由迷走

6、神经支配时表现不明显2)软腭及咽上部感觉消失3)舌后1/3味觉丧失4)腮腺分泌障碍舌咽神经单侧病变少见。双侧病变时，出现轻度球麻痹症状，伴味觉、感觉损害，说话有鼻音，常见于白喉神经炎。迷走神经损害上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时有吞咽困难。常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动过速；一侧损害可无心脏症状。副神经胸锁乳突肌：转颈斜方肌：耸肩运动功能检查随意运动肌力肌张力不随意运动共济运动随意运动肌力定义：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩

7、力。肌力的记录：采用0~5级的六级分级法：0级（0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。1级（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。4级（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。5级（100%）：正常。随意运动瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或减弱瘫痪的分类瘫痪的分类一、按瘫痪的原因神经原性神经肌肉接点性肌肉原性四、按瘫痪的分布偏瘫：脑性（包括交叉性偏瘫）；脊髓性截瘫：下肢性；上肢性四肢瘫单瘫二、按瘫痪的程度完全性不完全性三、按瘫痪时的肌张