神经囊虫病-(2)知识讲解.ppt

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1、神经囊虫病-(2)我国主要流行于东北、华北和西北地区2生活史Life终宿主中间宿主345寄生部位六钩蚴——血、淋巴循环——体内各组织——囊尾蚴脑、肌肉、皮下组织、眼等常见可存活3-10年6human78囊壁上有头节，囊内有少量清亮液体及囊尾蚴包裹的纤维包膜共4层（由内向外）：坏死物质——巨噬细胞层——胶质纤维层——炎细胞层——神经胶质细胞层9PAS染色显示：脑实质炎性反应，角质细胞包绕炎性囊包；囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴：头节（S），充满液体的囊腔（B）神经系统囊虫活检标本NEnglJMed2007,october18:357;1610显微照相示两个已死亡的半透明囊包，内层为

2、嗜酸性物质，外层覆以清亮的液体和慢性炎性细胞，即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；可以清晰地看到继发于炎性反应的脑膜肥厚增生（HE染色，╳600）11发病机制存活的囊尾蚴引起较轻的脑组织反应濒临死亡的释放大量抗原物质——机体免疫反应临床表现取决于寄生部位及局部脑组织反应皮质——癫痫发作脑室——脑积水、高颅压脑实质——局灶性神经功能缺损脊髓——压迫性脊髓病数量多——弥漫性脑损害12临床表现复杂多样，病程较长，波动起伏，可缓可急分型：根据囊虫寄生部位分为：1、脑实质型癫痫型：最常见，见于50-70%的患者，可发生于各个发展阶段精神障碍型：记忆力减退、智能障碍、妄想和幻觉、晚期痴呆脑瘤型：类

3、似颅内肿瘤的占位效应、颅内高压及局灶性损害2、脑膜炎型亚急性起病，可反复发作，脑膜刺激征，脑脊液炎性反应侵犯颅底可引起颅神经麻痹或交通性脑积水、willis环动脉梗死133、脑室型：包括侧脑室、导水管、第三脑室、第四脑室附壁——脑室变形——csf循环受阻——梗阻性脑积水悬浮——活瓣效应——颅内压急剧升高Bruns征：脑室囊虫患者在突然改变头位时出现头痛、眩晕、恶心呕吐，甚至意识障碍和呼吸循环功能紊乱4、高颅压型：病变部位不明，约占40-60%。进行性加重，眼底视乳头水肿和继发视神经萎缩5、卒中型：发生率2-12%，最常见腔梗，也可为大面积梗死。6、脊髓型：少见7、混合型14根据

4、临床特点和严重程度分型：癫痫型高颅压型癫痫合并高颅压型精神障碍型癫痫合并高颅压及精神障碍型脑炎脑膜炎型神经衰弱型15辅助检查血常规：嗜酸粒细胞增多便常规：肠绦虫者可检出虫卵或妊娠节片腰穿：压力常升高，白细胞增多，淋巴细胞为主，蛋白轻/中度升高，糖低，氯化物正常或偏低。免疫学检查：血、脑脊液囊虫酶标检测脑电图：缺乏特异性，与临床轻重无关。16免疫学检查抗体检查酶联免疫吸附试验（ELISA）间接血凝试验（IHA）免疫荧光抗体试验（IFA）乳胶凝集试验（LA）免疫酶染色试验（IEST）酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）生物素-亲和素系统（BAB）阳性率均在80%以上，特异性90%

5、以上血？脑脊液流行地区正常人中阳性率高达30%仅肌肉中囊虫寄生者也为阳性与其他寄生虫感染有交叉反应一些影像学证实感染者却为阴性17抗原检查囊虫循环抗原（CAg）——虫体的分泌物或代谢物，检出时机早，随虫体死亡逐渐消失，可作为诊断和疗效评价指标。18影像学检查CT较高的诊断价值从活动期到死亡、钙化各个发展阶段均有发现可发现脑水肿和脑积水MRI头节显示清晰，呈等T1等T2信号对脑室型、脑膜炎型、脊髓型显示病灶较CT清晰对钙化病灶显示不如CT19磁共振分期活动期退变死亡期钙化期混合型期小囊状长Tl长T2信号灶，边缘清晰，囊周无水肿，有时可见囊壁或头节，呈等或略长T1、他信号改变囊状病

6、灶扩大，早期仍可见头节，囊泡周围不同程度长T1长T2水肿带，增强可见环形强化；后期表现复杂多样，水肿可缩小或消失，囊壁厚，头节消失，增强时为厚壁环形强化或结节状强化，易与周围水肿区分虫体死亡后发生钙化，脑内单发或多发斑点状低信号，灶周无水肿上述各期中两期以上混合存在者，表现更为复杂多样20活动期退变死亡早期退变死亡期钙化期GarciaHH,etal.Atrialofantiparasitictreatmenttoreducetherateofseizuresduetocerebralcysticercosis.NEnglJMed.2004,15;350(3):249-58.21

7、FLAIR有利于发现头节；冠状位和矢状位增强有利于发现病灶LucatoL.Tetal.TheRoleofConventionalMRImagingSequencesintheEvaluationofNeurocysticercosis:ImpactonCharacterizationoftheScolexandLesionBurden.AJNRAmJNeuroradiol2007,28:1501–0422FLAIR有利于发现头节轴位T1加权相（A）、轴位T2加权相(B)、轴位FLAIR相(C