神经系统囊虫病的诊断和治疗.ppt

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1、神经系统囊虫病的诊断与治疗1概述囊虫病是人体感染猪带绦虫的幼虫、即囊虫或囊尾蚴，而引起的一种危害严重的寄生虫病。脑囊虫病是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致。50％-70％囊虫病患者可有中枢神经系统受累。脑囊虫病是最常见的累及神经系统的人畜共患病。Fromseizurestoepilepsyanditssubstrates:neurocysticercosis.Epilepsia.2013;54:783–792.2流行病学随着移民的流动，欧洲和美国也出现了囊虫病的病例。NeurocysticercosisintheUn

2、itedStates.Reviewofanimportantemerginginfection.Neurology2004;63:1559-1564分布地区黑龙江、吉林、辽宁、山东、河南、河北、内蒙古、山西、陕西、甘肃、广西、四川、云南流行因素猪饲养不当人食肉习惯不当成虫：乳白色，扁长如带，前端较细，向后渐扁阔，分节，700-1000片，长3-5m。3病因头节近球形，似小米粒，<1mm，有4个吸盘、顶突、其上有小钩25～50个，排列成内外两圈，内大外小。头颈节连为一体，经部纤细，颈节具有再生能力；幼节节片短而宽。成节近方形，每一

3、成节具有♀♂生殖器官各一套。睾丸约150～200个，卵巢分左中右三叶，中叶小。子宫向两侧分支，每侧约7～13支，每一支继续分支，呈不规则树枝状；每一孕节中约含4万个虫卵。猪囊尾蚴俗称囊虫，如黄豆大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液和凹入的头节。被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。人是终宿主、也可以是中间宿主。感染期：囊尾蚴或虫卵。感染途径与方式：经口感染，生食误食。虫卵或孕节从粪便排出。致病阶段：囊尾蚴、成虫。成虫寄生虫于人小肠、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉、脑、眼等）。成虫寿命：25年。生活史4致病自体内感染自

4、体外感染异体感染感染方式生存期此期从囊尾蚴到达所寄生的部位开始，一直到因某种原因被破坏走向死亡为止。退变死亡期此期从囊尾蚴被破坏开始，直到完全死亡为止。钙化期虫体被破坏死亡后，虫体被溶解吸收，或钙化，周围脑组织免疫反应消失。囊尾蚴生活状态Imagingofneurocysticercosis.NeuroimagingClinNAm2012;22:659-765病理囊虫在人体内寄生的部位以脑内最多，占60－70％。脑内囊虫灰质内较白质多，颈内动脉共血区较椎基底动脉共血区多；脑干、小脑、及脑膜内较少见。鲜活囊虫壁薄，周围无明显炎症反应

5、，囊虫变性后异体蛋白释放，引起炎症反应。囊虫周围脑组织反应自内向外为细胞层、胶原纤维层、炎性细胞层和神经组织层。神经系统囊虫活检标本PAS染色显示：脑实质炎性反应，角质细胞包绕炎性囊包；囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴：头节（S），充满液体的囊腔（B）NEnglJMed2007,october18:357;16显微照相示两个已死亡的半透明囊包，内层为嗜酸性物质，外层覆以清亮的液体和慢性炎性细胞，即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；可以清晰地看到继发于炎性反应的脑膜肥厚增生（HE染色，╳600）脑实质型以癫痫为主要症状且对抗癫痫药有较好反应预后

6、较好实质外型以梗阻为主要表现预后差，死亡率及致残率较高6临床表现Clinicalsymptoms,diagnosisandtreatmentofneurocysticercosis.LancetNeurol2014;13:1202-1215.6.1脑实质型囊虫病症状痫性发作可为限局性发作、全面性发作头痛可表现为偏头痛、紧张性头痛高级皮层功能异常智能减退、抑郁，部分患者出现精神症状6.2脑实质外型囊虫病症状：多数患者表现为头痛或脑积水（高颅压）症状。基底池囊虫可有脑膜炎表现。侵袭动脉的囊虫患者可有类似卒中的表现。眼囊虫表现为视力减退

7、。6.3脑室型数目以单个孤立者较多，也有多个者体积较脑组织内者大，也可呈多个突起和囊腔的不规则形，形状与脑室相适应。分布四脑室>侧脑室>三脑室及导水管SchematicrepresentationofthedistributionofcystsinthestudycohortamongtheCSFcompartments.A,Inthesubarachnoidspace,theposteriorfossacisternswereinvolvedin86.1%ofpatients,thesupratentorialbasalcist

8、ernsin52.8%,theSylvianfissuresin41.7%,andtheinterhemisphericfissurein13.9%ofpatients.B,Amongthepatientswithcystsintheventric