社区呼吸道感染病原学与抗菌药物的合理应用演示教学.ppt

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1、社区呼吸道感染病原学与抗菌药物的合理应用2013社区呼吸道感染是临床诊治的最常见感染性疾病之一1社区感染是院内感染的4倍，其中社区感染最常累计部位为呼吸道感染，约为46%1对社区呼吸道感染进行病原学调查和耐药监测，定期向临床医师通报最新病原学药敏情况和病原学变迁，可使临床医师做到更合理使用抗菌药物2耐药监测为临床提供致病菌耐药情况发病率(%)11.刘又宁，中华结核和呼吸杂志.2011;34(7):5582.李宝全等，中华医院感染学杂志，2002,12(8):611-613自2000年以来，我国进行多次呼吸道感染病原菌的耐药监测社区获得性肺炎病原学构成复杂多样不同诊治场所中，患者

2、常见病原体状况2：门诊患者(40-50%病原体不明)肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养患者)肺炎支原体：13-37%(所有血清学患者)肺炎衣原体：17%嗜肺军团菌：0.7-13%住院患者(非ICU)肺炎链球菌：20-60％流感嗜血杆菌：3-10%金葡菌、G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%ICU患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌等是社区获得性肺炎常见致病菌1病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他卡他

3、莫拉菌非典型病原体SongJHetal.InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107-114.ThomasMetal.Drugs2003;63(2):181-205.一项2002-2004年亚洲地区前瞻性耐药监测(ANSORP)，在955例CAP患者中，390例病原学检测阳性其中有60例患者提示混合感染(未列出混合感染百分比)社区获得性肺炎病原学进展：Q1、社区获得性肺炎病原学现状？JohanssonN,etal.ClinInfectDis.2010;50(2):202-9.肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌卡他莫拉菌

4、金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌化脓性链球菌病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)肺炎链球菌是CAP中最常见致病菌2004-2005年一家瑞典医院对184例CAP的前瞻性流行病学监测研究显示：肺炎链球菌，非典型病原体等是导致CAP的重要原因全球各地区众多研究得出相似结论：肺链及非典是CAP的主要致病菌致病菌构成与治疗场所及患者年龄、病情严重程度相关就诊场所及年龄对CAP致病菌构成的影响2006-2007年AlbertoCapelastegui等学者对CAP流行病学及相关因素进行研究。研究背景：CAP病原学与住院、门诊、年龄等存在相关性，病原学影响患者预后，多数研究仅对住院患者进行

5、调查，本研究旨在对门诊及住院患者进行比较。研究设计：评估CAP病原学，研究致病菌不同及患者特点、护理相关、临床预后等关系。对700例成人CAP患者研究，其中276例住院患者，424例门诊患者。其中有390例患者细菌培养阳性。CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.肺炎链球菌和非典型病原体为最常见病原体170/39062/39039/39017/390病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌从总体数据分析来看，在390例病原学检测阳性患者中，肺链占43.6%，非典型病原体占30

6、.9%CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.年龄不同CAP患者致病菌构成比率有所不同从年龄分层来看，390例病原学检测阳性患者中，随年龄增加，肺链检出率相对增高，非典型病原体在年轻患者中检出率较高CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)不同年龄段中，组间均存在明显统计学差异，肺链P<0.0001，支原体P<0.0001，衣原体P=0.3，军团菌P=0.001就诊场所不同CAP患者致病菌构成比率有所不同Cap

7、elasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)住院患者与门诊患者组间均存在明显统计学差异，P<0.05疾病严重程度影响CAP致病菌构成2006-2007年AlbertoCapelastegui等学者对CAP流行病学及相关因素进行研究。研究背景：CAP病原学与患者疾病严重程度等因素密切相关，本研究旨在探究不同严重程度患者病原学差异。研究设计：评估CAP病原学，研究致病菌构成与患者严重程度、治疗场所等