妇科常见感染抗菌药物的合理应用

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1、妇科常见感染抗菌药物的合理应用主要内容一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则三、妇科常见感染抗菌药物选择四、妇科常用抗菌药物特点及用法抗菌药物临床应用的基本原则判断抗菌药物临床应用是否合理的标准：(1)有无抗菌药物应用指征；(2)选用的品种及给药方案是否适宜。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌

2、及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药敏试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）、抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方

3、案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）、给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）、给药次数给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素等大环内酯类、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应1d多次给药

4、；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可ld一次给药。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（六）、疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72—96h；特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14d)方能彻底治愈，并防止复发。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（七）、抗菌药物的联合用药单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况时可联合用药。1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药

5、性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则（一）、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。（二）、预防用药原则1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道

6、、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大（粘连严重）、手术时间长（超过3个小时）、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则（二）、预防用药原则2.清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3.污

7、染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则（三）、预防用药品种选择二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B族链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素类（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（