眼与全身疾病(5)分解(1)上课讲义.ppt

《眼与全身疾病(5)分解(1)上课讲义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼与全身疾病(5)分解(1)第三节动脉硬化一、概念：A硬化一般指A非炎性的退行性与增生性的病变，以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说的硬化包括：A粥样硬化、A中层硬化、老年退行性硬化、小A硬化。2第三节动脉硬化二、病理、生理：[粥样硬化]主要累及大，中型肌弹力A，以主A，冠状A，脑A多见。［特点］受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增生—形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶解—局部组织软化坏死，形成粥样物质；3第三节动脉硬化［特点］内膜增生—内层、中层退化，逐渐钙化而形成。主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。视网膜

2、中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳头旁的大支BV其管径>100um属A外，其余分支的管径<100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。4[动脉中层硬化]多累及中型A—管壁中层变质和钙化，一般不常引起症状，很少发生在视网膜上[小动脉硬化]小型A弥漫增生性病变，常与原发性高BP同时存在。[老年性退行性硬化]多见50～60岁。后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区别。第三节动脉硬化5第三节动脉硬化三、临床表现（

3、一）全身表现早衰现象：脑力、体力衰退，体表A—颞、桡、肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡曲）。6[累及各脏器A]●心脏A心音主A2↑;X线主A弓延长，扩张，弯曲，钙化斑。冠状A：硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。第三节动脉硬化7第三节动脉硬化●脑A：基底A、大脑中A易受累，缺血→眩晕、头痛、昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗塞；若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏瘫失语等。脑A硬化脑

4、供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩→A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。8第三节动脉硬化●肾A：硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高Bp;肾A栓塞---出现肾区绞痛，尿闭等症状。●肠系膜A：消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感染性休克等。●四肢A：下肢间歇性跛行，腓肠肌麻木，疼痛，痉挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。9第三节动脉硬化实验室检查：血脂↑，胆固醇↑，甘油三脂↑，高密度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异常（血流变学）。10（

5、二）眼部表现1、视力：可（-）或不同程度减退/偏盲，视野改变/失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累部位，关系密切.例：出血影响视力，黄斑区、玻璃体出血—严重视力↓;分支A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，甚至永久失明.A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-），视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。第三节动脉硬化112、眼睑：上睑下垂/皮下出血，病变累及动眼N，双眼少见，多单眼。3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，梭形/囊状，

6、界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变化）；球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因，无自觉症状。第三节动脉硬化12第三节动脉硬化4、虹膜、睫状体：虹膜瞳孔区A小环硬化，瞳孔调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大；动眼N受累→表现瞳孔散大，上睑下垂。5、玻璃体：出血、混浊→视力↓，→大出血吸收后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。13[雪状白色闪辉症]临床表现玻璃体内飘动星球状，雪绒球状黄白色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。静止时回复至原位而不下沉。雪状（星状）玻璃体病变1415闪辉性玻璃体液化[闪辉性液化—胆固醇沉着症]临床表现●

7、飞蚊症或不明显。●玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈金箔样碎片，纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外伤、出血、炎症。治疗：祛脂（脂代谢异常）。161718第三节动脉硬化6、视网膜：早期V单纯隐匿，A弯曲度增加，管径粗细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状外观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两端下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤形、驼背）或V与A呈直角交叉；由（-）锐角分支→直角分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp时，易在后极部网膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。19第三节动脉硬化老年性动脉硬化：A细而强

8、直，A分支角度显著变小为特征。（-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不如动脉硬化明显。202122第三节动脉硬化[动脉硬化分级]H、G、Scheie法I级A壁反光轻度增强有轻度A、V交叉压迫改变