眼与全身疾病(4).ppt

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1、第二篇各论第一章　眼与内科疾病1第一节高血压病2第一节高血压病［概念］：高血压是一种由于BV---N-S调节障碍，所引起以A---Bp↑为主要临床表现的慢性疾患。诊断标准：Bp≥140/90mmHg。高BpI期≥140～159/90～99II期≥160～179/100～109III期≥180/110收缩期高血压>140/<90［理想Bp］120/80;（-）<130/85;（-）高值：130～139/85～89；临界：135～139/85～89；3第一节高血压病［病理解剖］：基本病理因素：血循环中广泛小A张力↑→血管狭窄→外周阻力↑→

2、BV运动N受刺激→BV收缩形成。［诱因］：不良刺激(紧张，焦虑，恐伤）→大脑皮层→功能紊乱→视丘下部BV运动中枢调节作用障碍→小A痉挛→脏器缺血→功能变化→器质变化→肾缺血肾素↑→加剧Bp↑（恶性循环）。此外：遗传和体质、肥胖、高脂→Bp↑4第一节高血压病［分类］病因、病程原发型高Bp（多见）缓进型高Bp—病情进展缓慢良性高Bp急进型高Bp—病情进展急重恶性高Bp继发性高BP5第一节高血压病［原发性高BP全身临床表现］：1缓进型高血压分三期I期小A痉挛期：Bp↑，舒张压90/100mmHg，休息时Bp可（-），眼底多（-），无心肾改变

3、，多于体检时发现。6第一节高血压病II期小A硬化期：Bp持续↑在高水平舒张压100～109mmHg→左室肥大→高心病；眼底小A痉挛或轻度硬化；肾缺血→尿少量Pr、RBC。头昏、头痛、失眠、耳鸣等症状。III期继发器官变化期：舒张压110～120mmHg，心脑肾改变，心衰，肾功↓，脑BV意外，高血压视网膜病变。7第一节高血压病2急进型高血压中青年多见，病情发展快，舒张压>130mmHg,肾功急剧↓，尿RBC，管型，蛋白++～+++，尿毒症。心脏：急性左心衰，高血压脑病、高血压视网膜视N等急剧变化。●症状：头痛、头昏、心悸、胸闷、烦躁，易

4、疲乏。8第一节高血压病●体征：①心脏：代偿期不明显，偶心悸，劳累后心悸明显，主A2亢进。②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难，端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。9第一节高血压病③脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，表现：剧烈头痛，恶心，呕吐，昏厥，昏迷，抽搐惊厥→高血压脑病。例：Bp骤然增高，或并发脑血栓或脑溢血，血管痉挛及收缩→视网膜缺血水肿，视

5、力↓↓。④肾：尿蛋白，管型，RBC，肾功↓—严重可致尿毒症。例：10第一节高血压病[眼部表现]:临床经常遇到A硬化，高血压等内科疾病检查眼底。目的：观察了解视网膜及眼底BV有无病理改变，对全身BV系统有一大致的估计和认识，做为预后及治疗措施选择的依据。如手术病人有高Bp，术中、后易发生出血或其他意外，故了解检查眼底病变非常重要。11第一节高血压病虽然眼底BV情况并不能完全代表全身BV的全部面貌，但很大程度上有一定参考价值，所以在眼科会诊工作中，这一检查占很大比例，并有着重要临床意义。12第一节高血压病1、视力：（-）/↓，亦可出现幻视

6、、色视、黑朦。依病变部位病情轻重而不同。黄斑，脉络膜出血→视力↓↓；网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊，黑朦；中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性黑朦；脑部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象限盲。13第一节高血压病2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出血，动眼N受损→上睑下垂。3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细，螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累及角膜缘BV网。14球结膜下出血（白睛溢血）●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外伤、血液病。（弹性，柔顺性↓，当压力↑—

7、咳、便秘，憋气用力等增加腹压时，血管破裂，血溢于血管外），患者多有惧怕心理，恐惧。●表现：球结膜鲜红色，大小、形状、部位不一，外观醒目出血，无不适症状。1516球结膜下出血（白睛溢血）●治疗：24h内冷敷BV收缩减少出血，24h后热敷促血吸收。抗生素眼药水预防感染。止血剂安络血等。BV软化剂VitC、E、芦丁等改善血管通透性。活血化瘀中药理血还光丸，独一味，三七片，云南白药，血府逐瘀胶囊。17第一节高血压病4、玻璃体：若网膜BV出血→玻璃体内出血，混浊，视力减退。5、视网膜：高血压病视网膜病变随病情进展出现各种改变，有些基本改变在其他

8、疾病也可出现，所以这也是本次课程的掌握重点之重点，掌握这些基本改变可举一反三，了解其他疾病的一些基本改变。内容较多，分几个方面详细介绍：1819第二节高血压视网膜病变20第二节高血压视网膜病变（一）视网膜A狭窄与行走弯曲