眼与全身疾病的关系课件.ppt

《眼与全身疾病的关系课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼与全身系统疾病2014-10-24视盘：略呈椭圆形，淡红色，边界清晰、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷。视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之比≈2：3。视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜，故呈均匀橘红色或豹纹状。黄斑部：视盘中心颞侧约4mm，下方0.8mm处，呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细反光点，称中心凹光反射一、动脉硬化与高血压通常所说的动脉硬化包括动脉粥样硬化、动脉中层硬化、老年退化性硬化和小动脉硬化四种。动脉粥样硬化主要累及大型及中型动脉，以主动脉、冠状动脉为多见

2、。视网膜中央动脉除在视乳头的主干及紧邻视乳头旁的大血管管径超过100μm外，其余分支的管径均在100μm以下，属小动脉。因此，动脉粥样硬化累及眼底的视网膜中央动脉，偶尔可在视乳头的第一分支小动脉上见灰白色的动脉粥样硬化斑，对诊断有价值。（一）动脉硬化性视网膜病变：〖眼底表现〗1.血管行经弯曲、动脉管径粗细不均，光反射增宽，呈铜丝状或银丝状。2.动静脉交叉压迹。正常动脉硬化（二）高血压性视网膜病变1.慢性高血压性视网膜病变（良性）早期视网膜动脉病变与动脉硬化改变相似（血管可呈痉挛状态，视网膜管径不均呈狭窄，行径弯曲，

3、管壁粗细不均，反光增强，呈铜丝状或银丝状，静脉扩张迂曲，动静脉管径之比减少为1：2，甚至更小。由于静脉交叉处有共同鞘膜，依据动脉和静脉交叉处所在的位置，可呈现静脉下陷或呈笔尖状，或隆起呈驼峰状），进一步发展可出现视网膜水肿、出血及硬性渗出。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化。此改变主要发生于第二分支及以下的分支。视网膜动脉管径粗细不均，反光带加宽；Keith—Wagener四级分类法Ⅱ级：视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉处常可见到不同程度的病理变化，动脉管径狭窄而不均匀；动脉呈铜丝状或银丝状，动静脉交叉压迹

4、。Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉绒状斑、硬性白斑、出血斑等；Ⅳ级：Ⅲ级改变＋视乳头水肿。2.急性高血压性视网膜病变（恶性）突然急剧血压升高，见于：妊高症，恶性高血压，嗜铬细胞瘤。视网膜及脉络膜失代偿。眼底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视网膜神经纤维层有火焰状出血，应视为恶性高血压的病症之一。软性渗出意味着高血压的严重性，渗出多位于后极部距视乳头1～4PD处，尚可见微动脉瘤和毛细血管迂曲扩张，在水肿、出血消退后，视网膜深层的硬性渗出物往往在黄斑区呈星芒状排列，

5、视乳头水肿不消退预示预后不良。眼底改变：动脉变细，视盘水肿，视网膜水肿、出血、渗出(软性,星芒状硬渗)，火焰状出血。[临床意义]1.高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：良性，提示血压持续升高已久2.视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性,标志血压急剧升高，若为急性进行性高血压，可仅见视网膜病变或视网膜、视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化。3.动脉硬化和高血压和眼底表现常相互联系。高血压病程越长，眼底病变程度越严重。高血压性视网膜病变可反映高血压病的病程及其与全身重要器官的关系。据统计有视乳头、视网膜病变者，有

6、左心室扩大者占62．5％，左心室肥厚者75％，肾功能不全者87．5％。高血压患者眼底病变严重而肾功能较好者，多为原发性高血压；反之，多为肾性高血压。[预后]眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变。而高血压致脑出血时，眼底可无出血。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加

7、重，无疑是预后不良的标志。高血压视网膜病变的治疗方案1.明确病因，尽快去除2.原发性高血压患者，如果血压突然急剧升高，最好使舒张压缓慢稳定下降，急剧降低血压可造成器官缺血。因为长期高血压患者小动脉已部分或完全纤维化，血管壁对血压有很高的耐力，且丧失了一定的弹性和收缩力，只有在一定高度的收缩压下，才能维持器官的末梢循环。如果血压突然降得太多，反而出现末梢血液供血不足，而使器官血管出现闭塞现象。3.注意饮食，限制食盐摄入4.眼部采取对症治疗，如活血化瘀以促进渗出和出血的吸收，口服维生素C、E和芦丁等5.中医高血压视网膜

8、病变的治疗方案发病率在不断上升影响眼部多种组织主要致盲原因治疗棘手二、糖尿病糖尿病的眼部并发症球结膜毛细血管扩张角膜感觉减退虹膜睫状体炎糖尿病性白内障屈光不正眼球运动神经麻痹虹膜红变&新生血管性青光眼视神经病变视网膜病变眼部并发症——白内障DM60-65%伴白内障行手术比非DM高4-6倍晶体糖代谢异常生成糖醇聚集形成高渗细胞水肿电解质、氨基酸、谷光苷肽代谢紊